肩难产(nánchǎn)的紧急处理第一页，共三十一页。学习(xuéxí)目的识别肩难产(nánchǎn)的高危因素，预防肩难产(nánchǎn)发生应用HELPERR口诀处理肩难产正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生第二页，共三十一页。定义(dìngyì)凡胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规方法不能娩出胎儿双肩。有学者认为：当胎头娩出至胎肩娩出时间≥1分钟，或需要采取任何辅助手法(shǒufǎ)协助胎肩娩出时均视为肩难产。第三页，共三十一页。背景(bèijǐng)资料发生率：o国外报道(bàodào)：0.15-0.6%o国内报道：0.15%o新生儿体重≥4000g：发生率3-12%o新生儿体重≥4500g：发生率8.4-14.6%o肩难产≥50%发生于正常体重儿由肩难产导致的医疗纠纷很难处理第四页，共三十一页。高危(āowēi)ɡ因素骨盆问题：o窄（扁平骨盆、骨盆倾斜度过大或耻骨弓过低）o材矮小胎儿(tāiér)问题：o大儿o前或孕期体重增加过多o娠期糖尿病分娩问题：o缩乏力o跃期缓慢、二产程延长（胎头原地拨露）o术助产：胎吸、产钳、勉头过快第五页，共三十一页。并发症母体：o道损伤o后出血新生儿：o丛神经损伤（发生率7-20%，约1-2%终生(zhōngshēng)残疾）o折（锁骨、肱骨）o生儿窒息（颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫）o生儿死亡第六页，共三十一页。预防(yùfáng)不提倡预防性剖宫产：减少巨大儿的发生：o孕前、孕期控制体重o糖尿病人控制血糖产前正确估计胎儿体重：警惕肩难产按分娩机转接产：胎头娩出后切忌急于协助进行复位和外旋转，指导产妇继续(jìxù)屏气肩难产紧急处理的培训：医务人员、产妇第七页，共三十一页。胎儿体重(tǐzhòng)估计方法计算公式：o高×腹围＋200g(已破膜＋500g)o高×100(测宫高很关键(guānjiàn))下列情况提示巨大儿：o高＞35cmo高+腹围＞140cmoPD＞95mmo往有巨大儿分娩史或本次有糖尿病史等o产后先露浮第八页，共三十一页。衔接内旋转下降俯屈复位(fùwèi)及外旋转仰伸胎身娩出(miǎnchū)注意：分娩机制各动作是连续进行，下降注意：分娩机制各动作是连续进行，下降(xiàjiàng)(xiàjiàng)动作始终贯穿于分娩全过程。动作始终贯穿于分娩全过程。（胎肩进入入口）（宫口近开全）第九页，共三十一页。分娩(fēnmiǎn)机制胎儿先露(xiānlù)部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程第十页，共三十一页。识别(shíbié)：胎头在会阴部回缩（...
