肝衰竭/重型肝炎(ānyán)ɡ/肝性脑病的若干研究进第一页，共二十七页。由于病毒性肝炎的患者众多，加之酒精性、药物性肝病发病率的上升，肝衰竭的研究日趋热门。但是迄今有关肝衰竭的定义、病因、发病机制、诊断标准和治疗等问题较多。首先表现在定义、分型尚未统一，机制尚未阐明(chǎnmíng)，成熟的治疗手段不多。同样国内相关专业根据病情严重、预后不良的病毒性肝炎划定的重型肝炎这一诊断标准，尚未达成共识。更未与国外的爆发性肝衰竭概念相统一。而其中对"慢性重型肝炎"的归属分歧则更大。有关肝性脑病，国外一直将其列为急慢性肝衰的必要条件，尽管也有学者提出将凝血酶原活动度（PTA）在40％以下的非脑病型肝功能不全者列为肝衰前期，但认为只有出现脑病者才可诊为肝衰竭的仍占大多数。新近几年提出的终末期肝病模型（MELD）预后判断分式评价，对肝衰和脑病较为适用。第二页，共二十七页。一、肝衰竭和重型肝炎(ānyán)ɡ的定义有人将急性肝炎伴黄疸及凝血障碍者称为严重急性肝炎，其预后(yùhòu)通常较佳，但亦可发展为肝衰竭或慢性肝炎，此类肝炎与暴发性肝衰竭（FHF）及亚暴发性肝衰竭（SFHF）有相似病因及临床表现，但预后(yùhòu)各不相同，其鉴别诊断十分重要（表1）。第三页，共二十七页。表1严重急性肝炎、FHF及SFHF的临床(línchuán)ɡ特征这一观点日本与我国学者是一致的。我国将脑病型及非脑病型重型肝炎(ānyán)ɡ混为一谈，并将重型肝炎(ānyán)ɡ翻译成Severehepatitis是不妥当的，较易引起混淆。第四页，共二十七页。美国国立急性肝衰竭研究组总结了16个医疗中心206例急性肝衰竭ALF患者的病因，其中女性占73％，年龄15岁～76岁，平均年龄39岁。其中乙酰醋氨酚、特异性药物反应分别占37％和18％，而肝炎病毒仅占14％。该资料将因慢性(mànxìng)乙型肝炎发生再活化，丁型肝炎病毒（HDV）重叠感染及从HBeAg到抗－HBe的血清学转换等所致肝衰竭均列入ALF范畴，这与我国的分类方法颇不一致。原因是国外对乙型肝炎的隐性过程常常忽略不计，只要HBV携带者过去无明显肝病发作史，本次为急性起病，即可列入ALF范畴。我国则更强调乙型肝炎慢性(mànxìng)化和重型化的连续发展过程，而国外则更看重本次急性发作的影响。有作者曾提出，慢性(mànxìng)重型肝炎实为一异质性群体，可分为两类，一类以肝坏死为主，其脑水肿表现突出，病情发展急剧，脑病一旦出现，进展迅速。另一类以肝功能失代偿为主。其脑病可反复发生，但脑水...
