肝性脑病肝性脑病HepaticencephalopathyHepaticencephalopathy浙江大学医学院附属第一医院(yīyuàn)厉有名(2014年5月版)第一页，共五十九页。DefinitionDefinitionHepaticencephalopathy第二页，共五十九页。DefinitionDefinition轻微肝性脑病:第三页，共五十九页。(lìshǐ)第四页，共五十九页。第第1111届世界胃肠病大会推荐届世界胃肠病大会推荐(tuījiàn)(tuījiàn)的肝性脑病分类（维也纳，的肝性脑病分类（维也纳，19981998））第五页，共五十九页。Epidemiology:Epidemiology:第六页，共五十九页。Etiology:Etiology:第七页，共五十九页。Etiology:Etiology:第八页，共五十九页。InducedFactorsInducedFactors::NitrogenousEncephalopathyNon-NitrogenousEncephalopathyUremia(尿毒症)/Azotemia(氮质血症)Sedatives,benzodiazepines（镇静剂，苯二氮卓类）Gastrointestinalbleeding（消化道出血）Barbiturates(巴比妥类药物)Dehydration(脱水)Hypoxia,hypoglycemia(低血糖)Metabolicalkalosis(代谢性碱中毒)Hypothyroidism(甲减)Hypokalemia(低钾血症)Anemia（贫血）Constipation(便秘)Excessivedietaryprotein（饮食蛋白过量）Infection（感染）Tab1.ClinicalFactorsthatmayprecipitatehepaticencephalopathy第九页，共五十九页。Pathogenesis:Pathogenesis:Ammonianeurotoxicityhypothesis氨中毒学说第十页，共五十九页。90%(about4.0g/d)Sourcesofammonia:第十一页，共五十九页。AmmonianeurotoxicityhypothesisAmmonianeurotoxicityhypothesis结肠内pH>6，NH大量弥散(mísàn)入血;Sourcesofammonia:有毒性，可以(kěyǐ)通过血脑屏障相对(xiāngduì)无毒性,不能通过血脑屏障pH>6pH<6NH3+H+NH4+第十二页，共五十九页。AmmonianeurotoxicityhypothesisAmmonianeurotoxicityhypothesisClearanceofammonia:NH3鸟氨酸循环(xúnhuán)尿素(niàosù)（肝）谷氨酸谷氨酰胺NH4+NH3NH3ATPα-酮戊二酸ATP血浆血浆(xuèjiāng)(xuèjiāng)氨的去路氨的去路（肝、脑、肾）（肾、肠）（肺）第十三页，共五十九页。AmmonianeurotoxicityhypothesisAmmonianeurotoxicityhypothesisClearanceofammonia:theureacycle（尿素(niàosù)循环）(鸟氨酸)(胍氨酸)(尿素(niàosù))(精氨酸)(天冬氨酸)（精氨酸代琥珀酸）(氨甲酰磷酸(línsuān))第十四页，共五十九页。AmmonianeurotoxicityhypothesisAmmonianeurotoxicityhypothesisMechanismsofammon...
