肝性脑病2012（Hepaticencephalopathy，HE)第一页，共五十页。一、Concept1.肝性脑病(HE）过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能(gōngnéng)失调的综合病征，主要临床表现：意识障碍、行为失常和昏迷。2.门体分流性脑病(PSE)门脉高压导致门腔静脉侧支循环形成，大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，引起的脑病。第二页，共五十页。3.亚临床/隐性肝性脑病/轻微肝性脑病（SHE/LHE/MHE）无明显临床表现和生化异常(yìcháng)，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病.第三页，共五十页。二、Etiology1.肝硬化(HC)：肝炎后肝硬化最多见，其次是血吸虫性肝硬化.(Schistosomiasis)2.门静脉高压外科门体分流手术(PSS/TIPS)。3.急性或暴发性肝功能衰竭(FHF):重症病毒(bìngdú)性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病.4.原发性肝癌(PHC)、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等，更少见。第四页，共五十页。•★肝性脑病常见(chánɡjiàn)的诱因（BADPASSICU）BBleeding上消化道出血AAscities放腹水DDiuretic大量排钾利尿PProtein高蛋白饮食AAnesthesia麻醉药SSleepingpill安眠镇静药SSurgicaloperation外科手术IInfection感染CConstipation便秘UUremia尿毒症第五页，共五十页。三、Pathogenesis病理生理基础肝功衰竭门腔侧枝分流(fēnliú)解毒作用下降肠道毒性代谢产物代谢毒物得不到有效解毒体循环肝生成维持正常功能血脑屏障的物质减少,影响大脑活动脑部功能紊乱.第六页，共五十页。门腔侧枝(cèzhī)分流第七页，共五十页。（一）Ammoniapoisoning氨中毒是肝性脑病，特别(tèbié)是门体分流性脑病重要发病机理，与氨中毒有关的脑病称氮性脑病。第八页，共五十页。1.氨的形成和代谢(dàixiè)肠肾骨骼肌心肌尿素谷氨酰胺运动NH3pH＞6pH＜6NH3入血NH4从血液转至肠腔/肾小管腔肝肺脑肝肾粪/尿排泄尿素谷氨酸和谷氨酰胺肾尿第九页，共五十页。2.肝性脑病时血氨增高的原因（1）外源性：摄入过多含氮的食物或药物，在肠道转化为氨.（2）内源性：肾前性与肾性氮质血症时，血中的大量尿素弥散至肠腔，转变为氨，再进入血液。消化道出血后，停留肠内的血液分解为氨。总之，在肝功能衰竭时，肝合成尿素的能力减退；门体分流存在(cúnzài)时，肠道的氨未经肝脏解毒而直接进入体循环，使血氨增高。第十页，共五十页。3.影响氨中毒的因素（1）低钾性碱中毒（2）摄入过多含氮物，或肠道出血时，产氨增多（3）低血容量...
