类风湿关节炎早期(zǎoqī)诊断与治疗湘雅医院风湿湘雅医院风湿(fēnɡshī)(fēnɡshī)免疫科左晓霞免疫科左晓霞第第第第第第第第第概述(ɡàishù)是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病。主要病理为滑膜炎，当软骨、骨质受累时，导致关节结构的破坏，出现畸形(jīxíng)及功能丧失。第第第第第第第第第诊治(zhěnzhì)程序是否为滑膜炎是否为滑膜炎建立诊断确定(quèdìng)程度和预后确定治疗方案第第第第第第第第第Symmetricalsynovitis:早期RA改变第第第第第第第第第经典(jīngdiǎn)RA手：天鹅颈、钮孔花、槌状畸形第第第第第第第第第梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形(jīxíng)第第第第第第第第第不断(bùduàn)进展加重第第第第第第第第第距下关节(guānjié)内翻爪形趾，跖骨(zhíɡǔ)头跖屈、腓侧偏斜大halluxvalgusor第第第第第第第第第Baker’scyst腘窝囊肿(nángzhǒng)第第第第第第第第第关节(guānjié)外表现类风湿结节第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第早期早期(zǎoqī)(zǎoqī)常累及的关节常累及的关节晚期晚期(wǎnqī)(wǎnqī)可累及的关节可累及的关节关节(guānjié)受累表现第第第第第第第第第第RA血清学标志的发生(fāshēng)和进展APF(64年)AKA(79年)共同靶抗原Filaggrin(85年)CCP(98年)瓜氨酸是RA血清抗Filaggrin相关抗体(kàngtǐ)识别的主要组成性抗原决定簇第第第第第第第第第第ELISA检测(jiǎncè)抗CCP抗体抗CCP抗体对RA的敏感性是46.6%,抗CCP抗体对RA的特异性是96.6%抗CCP抗体与APF、AKA、HLA-DR4相关，它的出现与病情严重及预后(yùhòu)不良有关。抗CCP抗体、APF、AKA不完全重叠，可以互相补充。第第第第第第第第第第其他(qítā)RA血清学指标抗Sa抗体：免疫(miǎnyì)印迹法检测，质量不稳定，有研究证实其属于“CCP”家族。抗RA33/36抗体：免疫印迹法检测，不特异，稳定性差。RF：特异性较差，应用价值不断下降。第第第第第第第第第第RA的影像学诊断(zhěnduàn)普通X线超声:明确关节积液，滑膜炎症。关节软骨(ruǎngǔ)的轻微改变滑膜炎使软骨(ruǎngǔ)模糊不清，判断软骨(ruǎngǔ)增厚不可靠CT显示骨侵蚀、破坏、死骨、窦道第第第第第第第第第第01/26/25第第第第第第第第第第RA的影像学诊断(zhěnduàn)MRI对关节软组织（滑膜、滑囊、肌腱、韧带(rèndài)、骨软骨炎）结构有独到之处。急性炎症...
