外科休克外科休克中国医科大学附属中国医科大学附属(fùshǔ)(fùshǔ)第四临床学第四临床学院院急诊外科急诊外科郑元郑元第一页，共七十三页。第一页，共七十三页。概论(gàilùn)•休克定义：机体有效循环血量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理(bìnglǐ)过程，它是一个由多种病因引起的综合征。•休克本质：氧供给不足和需求增加•休克特征：产生炎症介质•现代观点：序贯性事件，是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能障碍综合征（MODSorMOF）发展的连续过程。第二页，共七十三页。第二页，共七十三页。•有效循环血量：指单位时间内通过(tōngguò)心血管系统进行循环的血量（不包括贮存于肝、脾的淋巴血窦中或停留于毛细血管中的血量）•依赖于：充足的血容量有效的心搏出量完善的周围血管张力概论(gàilùn)第三页，共七十三页。第三页，共七十三页。休克(xiūkè)的分类•低血容量性休克（创伤、失血(shīxuè)）•感染性休克•心源性休克•神经性休克•过敏性休克外科外科(wàikē)(wàikē)常见常见第四页，共七十三页。第四页，共七十三页。各类休克共同病理生理基础：•有效循环血量锐减•组织灌注不足(bùzú)•产生炎症介质休克(xiūkè)病理生理第五页，共七十三页。第五页，共七十三页。病理生理(shēnglǐ)（－）微循环（MC）变化•微循环收缩期（休克早期，代偿）功能性血液动力(dònglì)改变•微循环扩张期（休克期，失代偿）组织灌流不足引起器质改变•微循环衰竭期（不可逆休克期）第六页，共七十三页。第六页，共七十三页。有效循环血量有效循环血量，组织灌注，组织灌注(guànzhù)(guànzhù)不足，不足，BPBP主动脉弓主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)(zhǔdòngmàigōng)颈动脉窦颈动脉窦加压反射加压反射交感－肾上腺兴奋交感－肾上腺兴奋儿茶酚胺儿茶酚胺肾素－血管肾素－血管(xuèguǎn)(xuèguǎn)紧张素紧张素神神经经调调节节体体液液调调节节收缩外周内脏血管床收缩外周内脏血管床保证心、脑有效灌注保证心、脑有效灌注心跳加快心跳加快心排增加心排增加CapCap前收缩，前收缩，A-VA-V开放开放共同共同微循环收缩期，休克代偿微循环收缩期，休克代偿外周血管阻力和回心血量增加，组织液回收和血容量得到补偿外周血管阻力和回心血量增加，组织液回收和血容量得到补偿第七页，共七十三页。第七页，共七十三页。CAPCAP前括约肌收缩导致微循环内前括约肌收缩导致微循环内“...
