第二十五章第二十五章利尿药和脱水利尿药和脱水(tuōshuǐ)(tuōshuǐ)药药第一页，共三十二页。第一页，共三十二页。目的(mùdì)要求：•1.掌握强效、中效、低效利尿药的作用部位及机理，不良反应，临床(línchuánɡ)应用。•2.熟悉脱水药共同特点及甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖的特点、应用。2第二页，共三十二页。第二页，共三十二页。利尿药利尿药（Diuretics）作用于肾脏，增加电解质和水的排出临床(línchuánɡ)上主要用于治疗各种原因引起的水肿，也可用于某些非水肿性疾病，如高血压、肾结石、高血钙症等的治疗。3第三页，共三十二页。第三页，共三十二页。常用利尿药按效能分为三类：1．高效能利尿药（highefficacydiuretics）利尿作用强大(qiángdà)如呋塞米、依他尼酸、利尿酸、布美他尼。2．中效能利尿药（moderateefficacydiureties）利尿效能中等如噻嗪类、氯噻酮等。3．低效能利尿药（loweffcacydiuretics）利尿作用弱如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等以及作用于近曲小管的碳酸酐酶抑制药，如乙酰唑胺等。4第四页，共三十二页。第四页，共三十二页。皮质(pízhì)髓质5第五页，共三十二页。第五页，共三十二页。碳酸酐酶抑制(yìzhì)药第六页，共三十二页。第六页，共三十二页。第七页，共三十二页。第七页，共三十二页。8第八页，共三十二页。第八页，共三十二页。分类药物尿电解质排泄排钠力主要作用部Na＋K＋CI－高效类(呋喃苯++++++++～23％髓袢升支胺酸)粗段髓质利尿酸+++++++～23％和皮质(pízhì)部中效类噻嗪类+++++～8％远曲小管（氢氯噻嗪)近端低效类螺内酯+-+～2％远曲小管氨苯喋啶+-+～2％和集合管9第九页，共三十二页。第九页，共三十二页。常用利尿药•(一)高效利尿药有呋塞米(Furosemide，呋喃苯胺酸）、依他尼酸(利尿酸)和布美他尼•【作用】•抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对CI－的主动再吸收和Na＋的被动再吸收,肾脏稀释功能降低；•再吸收到髓质间液的NaCI减少,髓质高渗状态降低,尿的浓缩功能受抑制,•正常(zhèngcháng)状态下，持续给予大剂量呋塞米可使成人24h内排尿50～60L。10第十页，共三十二页。第十页，共三十二页。•袢利尿药可以使尿中Na+、K+、CI-、Mg2+、Ca2+排出增多•大剂量呋塞米也可以抑制(yìzhì)近曲小管的碳酸酐酶活性，使HCO3-排出增加。11第十一页，共三十二页。第十一页，共三十二页。•袢利尿药通过对血管床的直接扩张作用影响血流动力学。•对心力衰竭的病人，呋塞米和依他尼酸能...
