抗心绞痛药抗心绞痛药antiantianginaldrugsanginaldrugsanalgesicsanalgesics杨斌杨斌概述Definitionofangina心绞痛类型心绞痛的病理生理学常用抗心绞痛药物(yàowù)抗心绞痛药物的治疗应用及评价心肌耗氧量增加(zēngjiā)冠状A供血不足Definitionofanginaangina冠心病最常见(chánɡjiàn)的类型心肌急性(jíxìng)暂时缺血缺氧表现：陈发性前胸疼痛1.稳定性2.变异性3.不稳定性劳累(láolèi)、激动冠状Ａ痉挛(jìnɡluán)AS斑块变化(biànhuà)、血小板聚集、血栓形成持久可转为AMI介于稳定型和心肌梗死之间【ClinicalClinicaltypesofangina】【Pathophysiologyofangina】Pathophysiology：供O2↓/需O2↑决定心肌决定心肌供O2与需O2的因素的因素冠脉循环冠脉循环(xúnhuán)(xúnhuán)的的特点特点心舒张(shūzhāng)期长短供O2需O2冠状A灌注压*心肌收缩力冠A口径心率侧枝循环每分钟射血时间血管(xuèguǎn)外压力冠脉循环(xúnhuán)特点冠脉Ａ垂直穿过(chuānɡuò)心肌心肌(xīnjī)收缩时易受压迫心内膜下层(xiàcéng)分支成网易发生心内膜下缺血收缩压迫冠脉Ａ冠脉血流急剧舒张冠脉血流↑供血少—1/4供血多—3/4心率加快舒张期缩短冠脉血流量↓硝酸酯及亚硝酸酯类：硝酸甘油等（1867年）β受体阻断药：普萘洛尔等（20世纪60年代(niándài)）钙通道阻滞药：硝苯吡啶等（20世纪70年代）其它：抗栓药（阿斯匹林、链激酶），基因治疗，中药（川芎嗪、丹参酮）等硝酸(xiāosuān)酯类和亚硝酸(xiāosuān)酯类nitrates/nitrites【药物】1.硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯(消心痛)、单硝酸异山梨醇酯等2.亚硝酸酯类：亚硝酸异戊酯：少用1、口服(kǒufú)F低，多采用舌下含服（维持时间短）。2、2%硝酸甘油软膏或贴皮剂（延长作用时间(shíjiān)），主要用于预防。3、肝代谢、肾排泄(páixiè)。部分代谢产物（二硝酸甘油）仍在较弱活性。【physiologicaldisposition】1、扩张容量和阻力血管(xuèguǎn)，降低心肌耗氧量下降⑴V(小剂量)V明显扩张→回心血量↓→心室(xīnshì)容积↓→心室(xīnshì)内压↓↓↓射血时间↓心室壁肌张力↓⑵A（稍大剂量）明显扩张A→射血阻力↓→左室内压↓↓↓射血时间(shíjiān)↓心室壁肌张力↓⑴+⑵→心肌耗氧量↓治疗稳定性心绞痛的主要作用机制【治疗心绞痛的机制】2.改善冠脉循环，增加缺血区的供血供氧⑴心内膜供血↑①扩张A→减轻心脏射血阻抗→心室(xīnshì)壁张力...
