第二十四章利尿药和脱水(tuōshuǐ)药药理学教研室崔立坤1第一页，共四十一页。第一页，共四十一页。利尿药的概念及分类(fēnlèi)尿液的生成机理及利尿药的作用机理各类利尿药的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应利尿药与其他药物间的相互作用2第二页，共四十一页。第二页，共四十一页。定义：利尿药(diuretics)是一类直接作用于肾脏，增加电解质和水的排出，从而使尿量增多的药物，临床用于治疗各种(èzhǒn)ɡɡ原因引起的水肿,也可用于高血压、尿路结石等疾病的治疗。3第三页，共四十一页。第三页，共四十一页。★★碳酸酐酶抑制药，作用于近曲小管碳酸酐酶抑制药，作用于近曲小管代表药物(yàowù)：乙酰唑胺★★渗透性利尿药，作用于髓袢及肾小管渗透性利尿药，作用于髓袢及肾小管代表药物：甘露醇★★袢利尿药（袢利尿药（高效能利尿药），作用于髓袢升支粗段代表药：呋塞米、布美他尼、依他尼酸等。★★噻嗪类利尿药(中效能利尿药)作用于作用于远曲小管近端远曲小管近端代表药：氢氯噻嗪★保钾利尿药（低效能利尿药）作用于远曲小管和集合管代表药：螺内酯和氨苯蝶啶4第四页，共四十一页。第四页，共四十一页。一、一、利尿药作用的生理学基础利尿药作用的生理学基础尿液的生成是通过肾小球滤过(lǜuò)ɡ、肾小管和集合管重吸收及分泌而实现的。((一一))肾小球滤过肾小球滤过5第五页，共四十一页。第五页，共四十一页。皮质皮质(pízhì)(pízhì)部部髓质部髓质部高高渗渗12back6第六页，共四十一页。第六页，共四十一页。1.近曲小管再吸收60%～65%Na+及60%的水。吸收机制(jīzhì)：H+-Na+交换，保Na+排H+管腔液小管上皮细胞组织(zǔzhī)间液H2CO3乙酰唑胺顶质膜基侧膜7第七页，共四十一页。第七页，共四十一页。2.髓袢升支粗段吸收(xīshōu)原尿中20%～30%的Na+，是高效利尿药的重要作用部位。●●机制：NaNa++-K-K++-2Cl-2Cl--同向转运系统同向转运系统管腔液小管上皮细胞组织(zǔzhī)间液呋塞米Ca2+、Mg2+next8第八页，共四十一页。第八页，共四十一页。稀释功能(gōngnéng)：尿液流经髓袢升支时，随着NaCl的再吸收，小管液由高渗变为低渗，进而形成无溶质的净水(freewater)。浓缩功能：当低渗尿液流经开口于髓质乳头部的集合管时，由于管腔内液体与高渗髓质间存在着渗透压差。在抗利尿激素的作用下，水被再吸收，即水由管内扩散出集合管，大量的水被再吸收回去，称净水的再吸收。9第九页，共四十一页。第九页...
