江西省瑞昌市湓城社区卫生服第一页，共二十七页。社区高血压患者(huànzhě)随访、双向转诊及案例分析江西省瑞昌市湓城社区卫生服务中心陈洪峰(hóngfēng)第二页，共二十七页。一、高血压随访(suífǎnɡ)流程图江西省瑞昌市湓城社区卫生服第三页，共二十七页。二、高血压患者随访(suífǎnɡ)流程图说明•高血压患者随访流程图适用的对象是已接受健康(jiànkāng)管理的原发性高血压患者。目的是对患者进行随访，提高患者对治疗的依从性，及时发现患者的异常，实现对高血压患者的管理与控制的过程。江西省瑞昌市湓城社区卫生服第四页，共二十七页。•1、评估•基层(jīcéng)医生应主动对患者进行随访，提醒患者遵从医嘱，发现危急体征应迅速转诊。•1.1测量血压为患者测量血压。随访过程中，如果没有危急体征，可只测量上臂血压，血压水平分级见表。级别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压〈120和〈80正常高值120-139和/或80-89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和〈90单纯舒张期高血压〈140和≥90注:若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的级别为准江西省瑞昌市湓城社区卫生服第五页，共二十七页。高血压类型:收缩压和舒张压均升高:收缩≥140mmHg和舒张压≥90mmHg;单纯收缩期高血压:收缩压≥140mmHg,舒张压＜90mmHg;单纯舒张期高血压:收缩压＜140mmHg,舒张压≥90mmHg。根据血压值判断：1.1.1若收缩压≥200mmHg和（或）舒张压≥120mmHg，根据高血压紧急情况处理原则处理后，在安全条件下，立即转诊至有急诊的医院。1.1.2若收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，同时监测其他重要生命体征（脉搏、心率等），根据高血压紧急情况处理原则处理，观察2个小时，若病情(bìngqíng)不能得到控制，随时转诊至有专科条件的医院。1.1.3收缩压＜180mmHg并且舒张压＜110mmHg，继续以下步骤。江西省瑞昌市湓城社区卫生服第六页，共二十七页。1.2检查居民是否(shìfǒu)存在危险情况1.2.1患者有意识改变吗？→当患者出现意识模糊、谵妄、昏迷等情况时，须在紧急处理后立即转诊。1.2.2当时是否有如下危险情况？→剧列头痛或头晕一怀疑出现脑血管意处→恶心呕吐一怀疑出现脑血管意处→视力模糊、眼痛一怀疑出现视网膜病变或脑血管意外→心悸胸闷一怀疑出现心血管意外→喘憋不能平卧一怀疑出现心功能不全→心前区疼痛一怀疑心...
