痛风(tònɡfēnɡ)的诊治进展姜波2007年11月第一页，共五十八页。第二页，共五十八页。《中华(Zhōnghuá)风湿病学》2004年版蒋明主编第三页，共五十八页。无症状性高尿酸血症急性(jíxìng)痛风性关节炎痛风石及慢性痛风性关节炎痛风性肾病：尿酸钠盐肾病：慢性进行性间质性肾炎，晚期肾衰尿酸结石：40%尿路结石急性尿酸性肾病：血尿酸突然升高，尿酸结晶沉积在肾小管严重阻塞尿路，导致急性肾衰第四页，共五十八页。1关节液中有特征性尿酸盐结晶(jiéjīng)，或2偏振光显微镜有尿酸盐痛风石，或3符合12条中6条：急性关节炎发作1次以上；1天内炎症反应达到高峰；单关节炎发作；关节发红；单侧第一跖趾关节肿胀或疼痛；第五页，共五十八页。单侧跗骨关节炎发作；可疑或证实(zhèngshí)的痛风石；高尿酸血症；影像学证实的不对称关节内肿胀；影像学证实的不伴侵蚀的骨皮质下囊肿；关节炎发作时关节液微生物培养阴性第六页，共五十八页。具备以下1条者：滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象关节腔积液穿刺或结节(jiéjié)活检有大量尿酸盐结晶有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者第七页，共五十八页。一般治疗：避免高嘌呤饮食，严格戒酒，多饮水2000ml急性期：秋水仙碱：较小剂量+NSAID非甾体抗炎药：消炎痛应用最广，保泰松、激素或ACTH间歇期和慢性期：排尿(páiniào)酸药：丙磺舒、苯磺唑酮、痛风利仙抑制尿酸生成药：仅有别嘌呤醇，100mgbid-tid，<600mg无症状高尿酸血症：一般不需治疗需使用降尿酸药：有症状、家族史；尿酸排泄量高；食物控制无效第八页，共五十八页。2007年6月EULAR痛风指南第九页，共五十八页。2007年6月发表于《AnnRheumDis》EULAR：欧洲13个国家的20位专家提出以证偱医学为基础检索数据库：Medline、EMBASE、CINAHL、SCI等近50多年(duōnián)来的文献第十页，共五十八页。1、急性发作时，出现严重疼痛、肿胀、触痛，在6∽12h内迅速进展达高峰，尤其是出现红斑，这些均高度提示有晶体炎症存在，但对痛风诊断不特异2、对于有典型痛风表现的患者，如痛风复发同时出现高尿酸血症，单一的临床诊断可能(kěnéng)是相当精确的，但若未检出尿酸盐晶体则不能确诊☆3、在滑液中检出尿酸单钠（MSU）晶体或结节抽吸物呈现阳性，则可确诊为痛风☆4、建议对未确诊的炎性关节的所有滑液样本进行常...
