猝死猝死(cùsǐ)(cùsǐ)病例讨论病例讨论2010-122010-12第一页，共三十一页。第一页，共三十一页。(bìnɡshǐ)男性、46岁、已婚、因“持续性中上腹痛半小时余”拟“腹痛待查(dàichá)”入院.第二页，共三十一页。第二页，共三十一页。(bìnɡshǐ)现病史：患者(huànzhě)入院半小时前打牌时突感中上腹疼痛，呈持续性绞痛，疼痛剧烈，大量出汗，否认肩腰背部放射痛，否认剑突下钻顶样疼痛，无恶心呕吐腹泻，无肛门停止排气排便，否认心悸胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，急诊查心电图、即刻微血糖后收入院，入院后腹痛持续不缓解，伴呕吐胃内容物三次，非喷射性。病程中精神萎，痛苦貌。第三页，共三十一页。第三页，共三十一页。(bìnɡshǐ)既往史：有高血压病病史(bìnɡshǐ)五、六年，平时口服“尼群地平”一日一次，一次一片控制血压，血压控制情况不详。第四页，共三十一页。第四页，共三十一页。(bìnɡshǐ)体格检查：T36.8℃，P66次/分，R20次/分，BP134/72mmHg，神志清，痛苦貌，肥胖体型，自主体位，平车推入病房，查体欠合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反应敏感，两肺叩诊呈清音，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心界叩诊左下扩大，心率66次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平坦，腹壁未见曲张静脉，未扪及包块，全腹软，中上腹压痛(yātòng)明显，余腹无压痛(yātòng)，全腹无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肝肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音存在。第五页，共三十一页。第五页，共三十一页。(bìnɡshǐ)辅助(fǔzhù)检查：即刻微血糖：5.6mmol/L，心电图：窦性心动过缓（58次/分），T波异常，QⅢ异常。（2010-09-18，我院）第六页，共三十一页。第六页，共三十一页。(bìnɡshǐ)初步诊断：1.腹痛待查(dàichá)：急性胰腺炎？胆囊炎？胃痉挛？消化性溃疡？急性阑尾炎？急性心肌梗死？主动脉夹层破裂？2.高血压病。第七页，共三十一页。第七页，共三十一页。(bìnɡshǐ)诊疗计划：1.完善相关辅助检查，急查血常规、心肌酶谱、电解质、血尿淀粉酶、上腹部CT等以明确病因。2.予头孢他定、奥硝唑抗感染，奥美拉唑抑酸护胃，丹红活血化瘀，硫酸镁、654-2针解痉止痛，补液补充电解质等治疗(zhìliáo)，暂禁食。3.医患沟通，告病重，行健康宣教。第八页，共三十一页。第八页，共三十一页。(bìnɡshǐ)病情发展经过:患者入院时，平车(pínɡchē)推入病房，由牌友陪同。入住时未办理住院手续，值班医生查体、询问病史后，...
