牙周炎的伴发病变(bìngbiàn)secondarylesionsofperiondontitis邱峰苏大一附院口腔科第一页，共四十一页。前言(qiányán)：1.当牙周炎发展到一定阶段时，病变涉及某些特殊部位，如根尖分叉，根管侧支等，牙周病变的临床表现和治疗方法等发生相应(xiāngyīng)的改变和机体情况。2.伴发病变主要有：a.牙周牙髓联合病变3.b根分叉病第二页，共四十一页。第一节牙周牙髓联合(liánhé)病变periodontal-endodonticcombindlesions一.易发生联合病变因素1.组织发生学上方面(fāngmiàn)2.细菌感染类型3.解剖学上二者相互交通a.根尖孔b.根管侧支（根尖1/3最多，根分叉处）c.牙本质小管来源于中胚叶(pēiyè)或外胚叶(pēiyè)以厌氧菌为主的混合感染d.解剖异常第三页，共四十一页。二.临床类型1.牙髓根尖周病引起(yǐnqǐ)的牙周病变（内坏2.牙周病变引起的牙髓病变（外坏3.牙周病变与牙髓病变并存------真正的联合病变（内外均坏）外坏）内坏）第四页，共四十一页。感染牙髓细菌(xìjūn)毒物及代谢物根尖孔根管侧支根尖病根分叉病急性(jíxìng)发作牙槽脓肿排脓途径(tújìng)牙周膜间隙--》龈沟--》窄而深的牙周袋穿透密质骨--》骨膜下--》龈沟--》宽而深的牙周袋牙髓根尖周病引起的牙周病变病变流程图第五页，共四十一页。根尖病变反复及时处理牙周袋形成，牙槽骨牙周病变好转(hǎozhuǎn)第六页，共四十一页。医源性：根尖壁侧穿，髓室穿通(chuāntōnɡ)，封药牙根纵裂：x光特征(tèzhēng)表现第七页，共四十一页。本型特点：1.牙髓无活力或异常2.病变局限个别牙3.X光示牙周“烧瓶(shāopíng)”或“日晕圈”邻牙基本正常第八页，共四十一页。牙周病变引起(yǐnqǐ)的牙髓病变（外坏内坏）a.逆行性牙髓炎：深牙周袋内细菌--》根尖孔，侧支--》牙髓炎b.长期牙周病变：慢性(mànxìng)刺激--》牙周病变本型特点：1.牙髓通常有活力，有牙髓炎的临床表现.2.多个(duōɡè)牙的牙周病变.3.x光表现牙周炎型骨吸收.第九页，共四十一页。牙周病变(bìngbiàn)与牙髓病变(bìngbiàn)并存真正的联合(liánhé)病变truecombinedlesion第十页，共四十一页。治疗原则：a.查清(cháqīnɡ)病源，分清主次，内外兼治，力保患牙b.预后判断取决于牙周病变的情况1.牙髓炎，尖周炎—》牙周病变（预后较好）治疗特点：清除(qīngchú)感染牙髓—》清除牙周感染—》根管充填完善--》愈合2.牙周—》牙髓病变牙髓活力较好—》—牙周活动—》观察牙髓已坏死—》牙髓治疗...
