急腹症临床诊断急腹症临床诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)思维及思维及程序程序DiagnosticThoughtsandProcedureofDiagnosticThoughtsandProcedureofAcuteAbdomenAcuteAbdomen普外二科韩杰普外二科韩杰第一页，共五十六页。急性腹痛诊治过程中面临的困惑：起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断病变复杂多样(duōyànɡ)，多与消化系统有关，但也可为全身疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾病及会诊常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻误病情、人财浪费第二页，共五十六页。何谓急腹症？急腹症与急性(jíxìng)腹痛的区别——急腹症的特点急腹症诊断与鉴别诊断急腹症的临床诊断思维及程序第三页，共五十六页。(dìngyì)急腹症（acuteabdomen）是一组以急性腹痛为主要表现，起病急、进展快，常需以手术治疗为主要手段的若干腹部疾病。（狭义）凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称为急腹症。（广义）“一类以急性腹痛为突出表现，需早期诊断和及时处理的腹部疾患”——《外科学》第6版“……急性腹痛根据治疗方法(fāngfǎ)的不同，分为内科性和外科性，后者又称为急腹症”——《江绍基胃肠病学》萧树东主编第四页，共五十六页。(fùtònɡ)腹痛：一种主观感受。腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。腹内病变引起腹痛的五类刺激：肠道扩张或收缩脏器牵引、压迫(yāpò)、扭转脏器受牵拉化学物质刺激（如炎症介质）脏器缺血第五页，共五十六页。Α-δ纤维（肌肉、皮肤）痛刺激痛觉神经末梢C纤维（肌肉、腹腔(fùqiāng)内脏、腹膜壁层）Α-δ纤维：快速传导，产生明确而定位清楚的冲动；C纤维：传导慢，产生模糊的钝痛、绞痛、烧灼感，对梗阻、牵拉或张力性收缩敏感；壁层腹膜①含Α-δ纤维、C纤维，与内脏痛相比，对痛刺激定位较好、更明确。②痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧，因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛、肌卫；而单纯内脏痛患者常辗转反侧、冷汗淋漓。第六页，共五十六页。腹部病变产生的三类腹痛内脏痛：钝痛，定位差，常伴有自主神经功能紊乱如恶心、呕吐、面色苍白。躯体痛：精确定位在病变部位，较剧烈。放射痛：远离病变部位、与病变器官有相同脊髓段神经支配区域(皮肤、深部组织)的感觉或痛觉过敏带（Head’szones），定位较准确。C纤维脊髓后角背角细胞放射（感应(gǎnyìng)、反射、牵涉性）痛Α-δ纤维第七页，共五...
