浅谈病情(bìngqíng)评估保密(bǎomì)县人民医院医务科2016-06-05第一页，共二十三页。病情(bìngqíng)评估定义患者病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。住院患者在住院期间由有资质的医师、护士及相关人员(rényuán)对患者进行病情评估。第二页，共二十三页。病情(bìngqíng)评估的目的通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确(míngquè)患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。第三页，共二十三页。病情评估(pínɡɡū)的意义通过对患者评估(pínū)ɡɡ全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的诊疗方案提供依据和支持第四页，共二十三页。病情评估(pínɡɡū)的范围患者病情评估的重点范围至少包括：门诊评估、住院时患者评估、手术前评估(重点范围、手术风险评估）、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估（包括手术后评估、转科评估、出院前评估等），尤其是新入院患者、手术患者、危重(wēizhòng)患者、住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者。第五页，共二十三页。三级综合医院(yīyuàn)评审标准实施细则（2012年版）4.5.1.11.有对患者病情评估管理制度、操作规程(cāozuòguīchéng)与程序，至少包括：患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等；2.实施评估的医务人员具有法定资质；3.有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。第六页，共二十三页。急危重症评分系统(xìtǒng)概念危重症严重程度评价：根据疾病的重要(zhòngyào)症状、体征、生理参数进行加权或赋值从而量化评价疾病严重程度第七页，共二十三页。评估(pínɡɡū)的范围及其重点环节一、门诊：综合评估(pínū)ɡɡ，准确掌握收住院标准同意需收住院拒绝拒绝诊疗签字病情综合评估无需收住院门诊处方治疗第八页，共二十三页。评估的范围(fànwéi)及其重点环节二、住院病人：1、主管医师对新入院(rùyuàn)病人第一天首次病情评估（轻重？急缓？）2、首次上级医师查房对病人进行病情评估，并对住院医师的病情评估、诊疗方案进行适宜性核准3、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后4、转科...
