抚顺市中心医院麻醉科第一页，共四十四页。目前中心静脉穿刺技术在我们科已经成为(chéngwéi)常规掌握的技术，大家已经能很熟练的进行右颈内各种入路的穿刺，还有股静脉穿刺技术。虽然锁骨下静脉穿刺很少应用,但在一些特殊的场合像ICU等也会经常遇到，我想还是应该有一些感性的认识。第二页，共四十四页。临床病人的急救、长期输液、肠外营养、心导管检查、介入治疗、中心静脉压测定等，其采用中心静脉穿刺的做法越来越多。而中心静脉的穿刺中，经锁骨下静脉穿刺应用较为广泛。锁骨下区胸壁平坦，清洁干燥，置管后固定、换药和护理都较方便，在床旁穿刺操作(cāozuò)容易，不影响肢体活动且易于被衣服遮蔽，病人感觉舒适而乐意接受，但气胸的发生率和导管移位率较高，所以在进行穿刺时穿刺部位就成为医生考虑的主要问题。第三页，共四十四页。锁骨下静脉是腋静脉的延续，由第1肋外缘呈轻度向上的弓形位于锁骨内侧约1/3的后上方，行至胸锁关节的后方，与颈内静脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上方开放的角叫静脉角。右锁骨下静脉的长度男性是约为4cm，女性约为3.8cm，直径男性约为1cm，女性约为0.8cm；第一肋骨与锁骨之间，有一向前的夹角，此夹角约50～55°左右，通常锁骨下静脉穿刺是在后夹角下方进行，即锁骨与胸廓之间的夹角处进行，用手指先摸到此夹角，大约在锁骨中点的下方1.5cm左右，再稍向外偏0.5cm处，用穿刺针进行穿刺。此夹角的大小(dàxiǎo)，直接影响着穿刺的成功率，夹角小，穿刺部位就偏向锁骨的外侧，夹角大，穿刺部位偏向锁骨的内侧。穿刺时穿刺针与皮肤之间的角度也是决定穿刺成功的因素之一。第四页，共四十四页。第五页，共四十四页。第六页，共四十四页。锁骨下静脉(jìngmài)在第1肋外侧缘续于腋静脉，沿第1肋上面，经锁骨与前斜角肌之间，向内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉。锁骨下静脉的后上方是锁骨下动脉。锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相互愈着，在外伤情况下很易引起气栓。锁骨下静脉在锁骨与第一肋的间隙穿过，前面是锁骨，后面依次是前斜角肌、锁骨下动脉和胸膜，邻近有臂丛神经、颈内静脉、淋巴管和对侧头臂静脉等。第七页，共四十四页。第八页，共四十四页。锁骨下静脉在第1肋与锁骨之间轻度向上呈弓形，在锁骨内、中三分之一的后面形成最高点，壁层胸膜附着在胸腔壁内面，向上延伸超过第1肋上缘2～3cm，位于前斜角肌的内后面。发生(fāshēng)气胸的原因往往是进针角渡...
