支气管哮喘(xiàochuǎn)诊治新诊治新进展进展（bronchialasthma）福建医科大学附属福建医科大学附属(fùshǔ)(fùshǔ)协和医院呼吸科协和医院呼吸科林挺岩林挺岩概述病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查(jiǎnchá)诊断标准鉴别诊断治疗讲授(jiǎngshòu)主要内容概述由于哮喘和医生(yīshēng)的束手无策而死于维也纳贝多芬1770-1827支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨(qīngchén)发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解定义(dìngyì)老观念--痉挛学说反复解痉治疗新进展--炎症学说发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎缓解期：长期(chángqī)抗炎治疗，控制发作Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润(jìnrùn)为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性(zhōngxìng)粒细胞浸润为主抗生素为主的抗感染治疗〔流行病学(liúxínɡbìnɡxué)〕全球约1.6亿患者，患病率1-13%不等，我国1-4%，儿童发病率高于成人，有报道半数12岁以前发病，40%有家族史。〔病因(bìngyīn)和发病机制〕一、病因遗传因素(yīnsù)和环境因素(yīnsù)双重影响遗传因素有关：40%有家族史。环境因素包括某些激发因素分为致敏性：吸入性：花粉、尘螨、皮屑食入性：鱼、虾、蟹、蛋、奶药物性、青霉素、阿斯匹林、心得安非致敏性：包括感染如细菌、霉菌、病毒,寄生虫等，冷空气，化学性气体、粉尘、运动及情绪波动等。二、发病机制发病机制不完全清楚多认为哮喘(xiàochuǎn)与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关二、发病机制：和变态反应、气道炎症，气道高反应性及神经等因素有关。（一）变态反应：当变应原进入具有特异性体质(tǐzhì)的病人机体后B淋巴细胞（或桨细胞）合成大量特异性IgE与支气管粘膜下的肥大细胞（及血液中嗜碱粒细胞）表面的高亲和性的IgE受体结合，成为致敏的肥大细胞，（特异性IgE也可结合于巨噬细胞，单核细胞、嗜酸细胞上的低亲和性受体），当再次接触特异性抗原致敏肥大细胞上IgE和特异性抗原（过敏原）交联等使肥大细胞合成并释放多种活性介质如组胺，嗜酸性粒细胞趋化因子等导致平滑肌收缩粘...
