手足口病诊疗指南手足口病诊疗指南(zhǐnán)(zhǐnán)（（20102010年版）培训年版）培训深圳市儿童医院何颜霞深圳市儿童医院何颜霞第一页，共五十页。(zhǔyào)简介手足口病诊疗指南（2010版）重症手足口病（EV71感染）的识别(shíbié)重症手足口病的救治EV71感染危重症临床分析第二页，共五十页。(shǒuzú)肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高病人和隐性感染者均为传染源，主要(zhǔyào)通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿第三页，共五十页。临床表现增添第四页，共五十页。(pǔtōng)急性(jíxìng)起病，发热，口腔粘膜疱疹，手、足和臀部斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。第五页，共五十页。手、足、口HMFD的典型(diǎnxíng)皮疹表现第六页，共五十页。(bìnglì)神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性(yángxìng)吞咽困难、上气道梗阻、眼神惊恐、面瘫第七页，共五十页。(bìnglì)呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢(sìzhī)发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降第八页，共五十页。重症多数皮疹少、末梢循环(xúnhuán)不良第九页，共五十页。神经(shénjīng)源性肺水肿第十页，共五十页。(jiǎnchá)血常规：危重者白细胞计数可明显升高血生化检查：部分(bùfen)病例可有轻度ALT、AST、CK-MB）升高，危重者可有cTnI、血糖升高。CRP一般不升高。乳酸水平升高。血气分析：呼吸系统受累时低氧、高碳酸、酸中毒脑脊液检查：压力、蛋白、细胞数改变、余正常病原学检查：咽、气道分泌物、疱疹液、粪便血清学检查：...
