慢性慢性(mànxìng)(mànxìng)咳嗽诊治咳嗽诊治长沙市中心医院长沙市中心医院封文军封文军第一页，共三十页。咳嗽是最常见呼吸道症状之一；咳嗽原因众多（不仅仅限于呼吸系统）；诊治难度较大；误诊、误治严重(yánzhòng)（5年以上，“支气管炎”，重复检查，抗生素滥用）；越来越重视，诊疗指南；需要加强多学科的协作。第二页，共三十页。克服以往的思维局限，全面、系统地认识咳嗽；规范了慢性咳嗽合理的诊治程序(chéngxù)；对不同类型的咳嗽给予了具体的诊疗指导方案。第三页，共三十页。根据咳嗽病程急性急性(jíxìng)(jíxìng)：：<3<3周周亚急性：亚急性：3-83-8周周慢性：慢性：>8>8周周第四页，共三十页。通常根据胸部X线检查有无异常分为二类:1.初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等；2.胸部X线无明显异常,即通常所说的不明原因慢性(mànxìng)咳嗽：以咳嗽为主要或惟一症状以咳嗽为主要或惟一症状咳嗽时间≥咳嗽时间≥88周周胸部胸部XX线检查线检查(jiǎnchá)(jiǎnchá)无明显异常无明显异常第五页，共三十页。四、慢性咳嗽(késòu)的病因和治疗慢性咳嗽的常见病因包括(bāokuò)：1.咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）；2.上气道咳嗽综合征（upperairwaycoughsyndrome，UACS），又称鼻后滴流综合征（postnasaldripsyndrome，PNDS）；3.胃食道反流性咳嗽（gastroesophagealreflux-relatedchroniccough，GERC）；4.嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilicbronchitis，EB）;5.变异性咳嗽（atopticcough，AC）。第六页，共三十页。其他病因：气管-支气管结核慢性支气管炎支气管扩张症ACEI诱发的咳嗽心因性咳嗽肺间质病变心源性咳嗽……多数慢性咳嗽与感染无关(wúguān)，无需使用抗菌药物治疗。慎用全身性糖皮质激素。第七页，共三十页。定义：CVA是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。诊断标准:慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;支气管激发(jīfā)试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率>20%;支气管扩张剂治疗有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽。第八页，共三十页。治疗原则:与哮喘治疗原则相同。大多数患者(huànzhě)吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可,很少需要口服激素；糖皮质激素治疗时间不少于8周；抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效，不推荐一线治疗。预后：治疗...
