急性急性(jíxìng)(jíxìng)早幼粒细胞白血早幼粒细胞白血病病广州医学院第二广州医学院第二(dìèr)(dìèr)附属医院血液附属医院血液科科第一页，共二十八页。黎某，男，45岁因“牙龈出血(chūxiě)伴乏力、发热1月余”入院第二页，共二十八页。病史(bìnɡshǐ)摘要患者1月前无诱因下反复牙龈无痛性出血，无发热。当地医院予“罗红霉素”治疗无效，且牙龈出血逐渐加重，并伴头昏乏力，3日前查血提示贫血Hb69g／L，WBC4.4X109/L,PLt211X109/L。2日前夜间发热(体温不详)，伴胸闷，无胸痛，后自行退热(tuìrè)。今门诊查血常规为全血细胞减少Hb63g/L，WBC3.7X109／L，Plt35X109／L。病程中无鼻出血、头痛、呕吐、视物模糊、无皮肤发黄等。睡眠、食欲可，小便淡黄、大便黄软，无黑便、便血等。既往体健，无肝炎等病史。第三页，共二十八页。体格检查T37．1℃，P86次／分，R21次／分，Bp110／75mmHg。神清，贫血貌，发育正常，自主体位。牙龈出血、颊黏膜见出血点。皮肤无明显淤点、黄疸、皮疹。浅表淋巴结未及肿大。胸骨(xiōnggǔ)无压痛，心肺听诊未及异常。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。下肢无浮肿、关节畸形。第四页，共二十八页。病史(bìnɡshǐ)分析(1)在出血病史的采集中要强调出血的诱因、部位、出血量、有无相应的后果，以了解病情的性质和严重程度。具体为是否有外伤、既往出血史、肝病史等，出血部位为皮肤、黏膜还是内脏，有无失血性贫血(pínxuè)、失血性休克，肾脏出血有无肾损表现，颅内出血有无意识障碍等。第五页，共二十八页。病史(bìnɡshǐ)分析(2)在发热的病史采集中要强调发热规律、热型，有无(yǒuwú)诱因，有无(yǒuwú)其他伴随症状，以确定发热是否有感染因素；在贫血病史采集中要强调有无(yǒuwú)失血、溶血等诱因，有无(yǒuwú)严重的缺血缺氧表现，以了解病情的性质和严重程度。还要了解有无(yǒuwú)结缔组织病、肝硬化脾亢等可能引起全血减少症状的相关病史。第六页，共二十八页。病史(bìnɡshǐ)分析(3)本病例的病史特点为：①年轻男性，既往体健，无特殊病史；②无明显诱因出现牙龈出血，进行性加重(jiāzhòng)，伴头昏乏力，并有发热，呈贫血、发热、出血三大主症；③无鼻出血、头痛、视物模糊、无血尿、黑便、大便带血等内脏出血等；④门诊查血常规呈全血细胞减少特征。第七页，共二十八页。体检(tǐjiǎn)分析(1)对于(duìyú)病史贫血、发热、出血三大主症，血常规呈全血细胞减少特...
