急性(jíxìng)心力衰竭苏州市立医院(yīyuàn)本部急诊内科庄智伟第一页，共六十页。AHF被定义为继发于异常心脏功能而迅速发生的症状和体征，先前可有或无心脏病变。第二页，共六十页。(jíxìng)第三页，共六十页。(gēnjù)第四页，共六十页。第五页，共六十页。根据末梢循环（灌注）和肺部听诊（充血表现）进行临床严重性分级。患者分为Ⅰ级（A组）（皮肤干、温暖），Ⅱ级（B组）（皮肤湿、温暖），Ⅲ级(L组)(皮肤干冷)和Ⅳ级(C组)(皮肤湿冷)。急性心力衰竭患者可以有不同的临床表现。第六页，共六十页。(jíxìng)第七页，共六十页。AHF综合征最后常见的表现是心肌无能力维持心输出量以满足周围循环的需要。不考虑AHF基础病因，AHF的恶性循环（如无恰当治疗）会导致慢性心力衰竭和死亡。要使AHF病人对治疗有反应，心肌功能不全必须是可逆的，在心肌缺血、心肌顿抑或心肌冬眠所致的AHF特别重要，这些情况经过恰当的治疗，功能不全的心肌是可以恢复到正常。第八页，共六十页。心肌顿抑是心肌长期缺血后发生的心肌功能不全，即使在恢复正常的血流后，心肌顿抑仍可短期持续存在，这种现象是实验性和临床上的描述。功能不全的机制是氧化超负荷、Ca2+体内平衡的改变、收缩蛋白对Ca2+的敏感性下降和心肌抑制因子的作用等。心肌顿抑的强度和持续时间取决于先前的缺血性损伤。第九页，共六十页。心肌冬眠被定义为由于冠脉血流严重减少所致心肌损伤，但心肌细胞仍然完整。通过改善心肌血流和氧合作用，冬眠心肌能恢复它的正常功能。冬眠心肌可视为对氧摄取减少的一种适应，以预防心肌缺血和坏死。第十页，共六十页。(qiàdàng)第十一页，共六十页。(chōngyíng)第十二页，共六十页。包括：肺循环淤血(pulmonarycongestion)即左心后向性衰竭；体循环淤血(systemiccongestion)即右心后向性衰竭。第十三页，共六十页。可以只有轻度的劳力性呼吸困难，也可有肺水肿，表现为气促（干咳，有时有泡沫痰）、面色苍白甚至紫绀，皮肤湿冷，血压正常或升高。心音低钝或第三心音奔马律，各瓣膜病理性杂音以及肺部听诊细小湿罗音和呼气哮鸣音（心源性哮喘），肺部听诊可以估测左心室充盈压：肺野闻及湿罗音通常表明充盈压升高。第十四页，共六十页。乏力、踝部凹陷性水肿、上腹部压痛（肝充血）、气短（胸腔积液）和腹部膨隆（腹水）。全身综合征，表现为全身水肿，伴有肝功能不全和少尿。第十五页，共六十页。(yǐnɡxiànɡ)第十六页...
