急性冠状动脉综合征新分类/新对策/新模式(móshì)/新系统CCUCPC同济大学(tónɡjìdàxué)医学院北京大学人民医院首都医科大学同仁医院胡大一第一页，共三十四页。新理念•与时俱进，三个代表•以人为本，以病人(bìngrén)为中心•为病人提供全面身心健康的服务为人民(rénmín)服务第二页，共三十四页。ACS的新分类(fēnlèi)第三页，共三十四页。ACS分类(fēnlèi)的演变•80年代(niándài)以前透壁/非透壁（心内膜下）•80-90年代Q-波/非Q波•90年代以后ST段抬高/非ST段抬高第四页，共三十四页。ACS的现代(xiàndài)分类•ST段抬高(táiɡāo)的ACS(STEMI)•无ST段抬高的ACSUAP非ST段抬高AMI意义：体现ACS现代治疗的成就(chéngjiù)具有强烈的时代感第五页，共三十四页。ACS发病(fābìng)机制•血栓学说斑块破裂血小板激活、聚集凝血酶激活与纤维蛋白结合(jiéhé)红细胞尾巴第六页，共三十四页。ACS干预(gānyù)的新策略第七页，共三十四页。ST段抬高(táiɡāo)的AMI•尽快、充分、持续开通“罪犯”血管•挽救心肌，挽救生命•时间(shíjiān)就是心肌，时间(shíjiān)就是生命第八页，共三十四页。ST段抬高(táiɡāo)的AMI开通“罪犯”血管的方法1、溶栓（纤溶）药物2、PCI直接(zhíjiē)PCI疗效肯定挽救性PCI疗效肯定溶栓+PCI？3、急诊CABG第九页，共三十四页。•溶栓orPCIPCI优于溶栓的条件：1、Timefromdoortoballoon2、医生(yīshēng)的技术和经验ST段抬高(táiɡāo)的AMI第十页，共三十四页。非ST段抬高(táiɡāo)的ACS•抗栓不溶栓溶栓药物的致栓作用纤溶药物激活血小板，激活凝血酶纤溶开通红血栓血栓下游(xiàyóu)恶化白血栓血栓上游第十一页，共三十四页。非ST段抬高(táiɡāo)的ACS•抗栓治疗(zhìliáo)抗血小板ASP+氯吡格雷GPb/aⅡⅢ拮抗剂介入+不介入？抗凝血酶LMWH第十二页，共三十四页。非ST段抬高(táiɡāo)的ACS•危险(wēixiǎn)分层1、症状2、胸痛发作时ECG3、TnT第十三页，共三十四页。非ST段抬高(táiɡāo)的ACS干预对策—PCI高危病人早期干预低危病人保守(bǎoshǒu)治疗第十四页，共三十四页。What’snew?ACS的早期(zǎoqī)血脂干预PROVE-IT第十五页，共三十四页。ACC2004•PROVE-IT-TIMI-224162patientswithACS4162patientswithACSProva40mg(2099)VSAtova80mg(2063)Prova40mg(2099)VSAtova80mg(2063)第十六页，共三十四页。LDL-CLevel(mg/dl)Baseline30daysReduction(%)Prova1069521Atova1066249...
