心脏心脏(xīnzàng)(xīnzàng)听诊听诊(2)(2)医学(yīxué)全在线www.med126.com第一页，共二十六页。五、额外五、额外(éwài)(éwài)心音心音医学医学(yīxué)(yīxué)全在线全在线www.med126.comwww.med126.com第二页，共二十六页。(éwài)指在原有心音以外新出现的病理性心音。或言之，正常心脏(xīnzàng)不出现的杂音，而在病理状态下新出现的心音。可出现于收缩期、舒张期。可出现一个音，与原S1、S2构成三音律；也可以出现二个音，与原S1、S2构成四音律。第三页，共二十六页。额外心音病理性第三(dìsān)心音第四心音(xīnyīn)开瓣音心包(xīnbāo)叩击音其他奔马律收缩期舒张期喀喇音第四页，共二十六页。医学(yīxué)全在线www.med126.com第五页，共二十六页。1、奔马律(galloprhythm)：•S1、S2与额外心音（常见病理性的S3或S4）所构成的三音律、或四音律，在心率>100次/分时，极似跑马蹄声，故名。它是心肌严重受损的体征。分为舒张(shūzhāng)早期、舒张(shūzhāng)晚期奔马律。S1S2S1S2S3奔马(bēnmǎ)律S4奔马(bēnmǎ)律第六页，共二十六页。又称为第三心音奔马律，或室性奔马律，它是由S1、S2、病理性S3构成。产生机制•心室(xīnshì)容量负荷过重，心肌的顺应性降低。当血液快速充盈时，引起室壁震动而产生。与生理性S3形成机制相似。第七页，共二十六页。听诊特点•调低、强度弱、S2之后出现，心尖部最响，呼气末清楚。临床意义•心脏容量负荷过重，心室功能低下，心肌损害严重。经过治疗心功能好转时，奔马律可以(kěyǐ)消失。见于心肌梗塞、心肌病、心肌炎、高心病等。左、右心室皆可产生，以左室性奔马律为多。左、右心室皆可产生，以左室性奔马律为多。演示(yǎnshì)第八页，共二十六页。奔马律见于器质性心脏病；而S3见于青少年。奔马律一般心率大于100此/分；S3<100此/分。奔马律不受体位影响。S3距离(jùlí)S2近，调低；奔马律的三个音间隔距离(jùlí)大致相等。第九页，共二十六页。又称为收缩期前奔马律，第四心音奔马律或房性奔马律。由S4、S1、S2构成，发生于舒张晚期（收缩期前）。形成机制心房收缩音。舒张末期心室内压高（压力负荷重），顺应性差，心房必须用力收缩而形成。心房收缩音。舒张末期心室内压高（压力负荷重），顺应性差，心房必须用力收缩而形成。听诊特点调低、强度弱、调低、强度弱、S1S1近，心尖近，心尖(xīnjiān)(xīnjiān)部及内上方...
