尿蛋白和尿微量白蛋白第一页，共十一页。第一页，共十一页。尿蛋白由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，生理状态下尿液中仅含有少量蛋白（<150mg/24h）。尿蛋白成分包括：白蛋白、糖蛋白、微球蛋白、免疫球蛋白、酶类等，常规检查一般检查不出来(chūlái)。蛋白尿蛋白尿指尿液中总蛋白；尿蛋白定性检查阳性和（或）尿定量检查超过150mg/24h，则称为蛋白尿。若超过3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。第二页，共十一页。第二页，共十一页。微量白蛋白微量白蛋白•正常尿液中仅有极微量的白蛋白排出(<30mg/24h)；若尿白蛋白肌酐比(UACR)30-300mg/g，或8h尿白蛋白定量20-200μg/min，或24h尿液中白蛋白排泄量在30-300mg范围(fànwéi)内时，称之为微量白蛋白尿（MAU），是诊断早期或轻微肾脏损害的敏感指标第三页，共十一页。第三页，共十一页。MAU的检测(jiǎncè)方法•MAU常用的检测方法有两种:•(1)采集任意时刻尿样（清晨(qīngchén)首次尿最佳）检测UACR，若UACR为30-300mg/g即可诊断为MAU。操作较为简便，推荐作为首选方法；•(2)留取24h尿样检测MAU，若尿白蛋白排泄量为30-300mg/24h则可诊为MAU。6-8h尿液检测尿白蛋白定量也可用于MAU检测，但临床较少应用。第四页，共十一页。第四页，共十一页。蛋白尿程度(chéngdù)分级•(±)：尿蛋白在0.1g-0.2g/L；•(+)：尿蛋白在0.2g-1.0g/L；•(++)：尿蛋白在1.0g-2.0g/L；•(+++)：尿蛋白在2.0g-4.0g/L；•(++++)：尿蛋白在>4.0g/L。第五页，共十一页。第五页，共十一页。蛋白尿的分类(fēnlèi)•生理性蛋白尿•肾脏无器质性病变。可分为：•◆功能性蛋白尿：尿蛋白量一般小于＜1g/24h，见于剧烈运动后，发热/脱水，过度(guòdù)寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋，去除病因后即可消失。•◆体位性蛋白尿：尿蛋白在直立时出现，平卧时消失。常见于青少年，尿蛋白定量一般小于＜1g/24h。•◆运动后蛋白尿：正常人在运动后会出现蛋白尿。运动的剧烈程度是决定蛋白尿的主要因素，一般在运动停止后0.5h内出现尿蛋白量的最高峰。第六页，共十一页。第六页，共十一页。溢出(yìchū)性蛋白尿（肾前性）•肾小球和肾小管功能均正常，是由于血循环中某些较低分子量（＜6-7万）的蛋白质异常增多，经肾小球滤出，并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿。见于多发性骨髓瘤患者(huànzhě)（尿中有本-周蛋白）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。第七页，共十...
