1小细胞肺癌化疗(huàliáo)策略滨州市中心医院结防院肿瘤科一病区第一页，共五十一页。SCLC的临床(línchuán)ɡ、生物学特点1.恶性度最高，治疗需“强”2.发展最快，TD：75.9天90%SCLC诊断时已有胸内器官、组织侵犯、淋巴道、远处转移3.临床(línchuán)ɡ分期重要：常规+骨髓穿刺、活检第二页，共五十一页。4.化疗敏感RR：60-90%CR：30-40%，可治愈化疗剂量：足、强不足量：耐药细胞株形成(xíngchéng)5.典型的全身性疾病全身治疗为主，化疗是SCLC治疗的基石，适用于各期6.多学科治疗获成功第三页，共五十一页。7.SCLC分子生物学表达和化、放疗敏感性相关C-myc：放疗抵抗性，小-大细胞型，生长快mycN-myc:化疗不敏感，浸润性强L-myc:有无转移，术后预后(yùhòu)有关P53、PI、DI——恶性程度、病期、发展神经内分泌肿瘤——NSE、5-HT、ACTH、（非内分泌性）儿茶酚胺、蟾皮肽等第四页，共五十一页。8.SCLC的亚型和治疗预后有关纯型——化疗效果好混有大细胞、鳞、腺型——化疗疗效差9.异质性存在(cúnzài)复发纯SCLC35%转型，成为NSCLC或混有NSCLC的肿瘤耐药性，化疗方案也相应改变第五页，共五十一页。美国(měiuó)ɡ退伍军人肺癌协会(VeteransAdministrationLungStudyGroup,VALG）分期小细胞(xìbāo)肺癌（SCLC）分期AJCC/UICCTNM分期(fēnqī)2009年国际肺癌研究组织更新了TNM分期因SCLC生物学特性，诊断时多为Ⅲ、Ⅳ期，故TNM分期应用少，多应用VALG分期。•TNM分期在SCLC主要应用于能手术的小部分患者（5%）•(1)局限期：病变局限于一侧胸腔，且能够被纳入一个放疗治疗野内；•(2)广泛期：超出一侧胸腔的病变，包括恶性胸腔积液或心包积液以及血行转移；第六页，共五十一页。分期(fēnqī)中的争议•小细胞肺癌VALG分期定义中对侧纵隔、锁骨上淋巴结及同侧恶性胸腔积液分期有争议。•NCCN指南中——将恶性胸腔积液、心包积液归为广泛(guǎngfàn)期——对侧纵隔和同侧锁骨上淋巴结肿大通常被划分为为局限期，对侧肺门和锁骨上淋巴结肿大通常被归为为广泛期。第七页，共五十一页。•2009年IASLC制定第七版UICC肺癌TNM分期标准，有12620SCLC病人进入，不同分期的病人预后和生存有明显差异，推荐SCLC应用TNM分期。•TNM分期更适用于手术治疗患者放疗技术的改进，对LD患者需精准N分期来确定放射野。IASLC的SCLC分期委员会建议：•TNM分期应用于SCLC及临床试验。•进一步在分期研究中验证N分期与治疗与预后关系。•为确定预后差异，建议胸...
