小儿血尿(xuèniào)的诊断思路黄陂区人民(rénmín)医院儿二科胡三红第一页，共十七页。第一页，共十七页。血尿(xuèniào)的概念血尿（hematuria）是指尿液中红细胞排泄超过正常。仅在显微镜下发现红细胞增多者称为镜下血尿；肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样甚至有凝块者称为“肉眼血尿”。一般当尿红细胞＞2.5×109/L（1000mL尿中含0.5mL血液）即可出现肉眼血尿，肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关，中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓茶样或烟灰水样。镜下血尿的常用标准有：（1）1周内有3次尿中红细胞（RBC）数目超出正常范围即离心尿时≥3个/高倍视野(shìyě)（HPF）或≥8000个/mL，非离心尿时≥1个/HPF时，具有病理性意义；（2）Addis计数：红细胞＞50万/12h，即可诊断血尿。近年来主张采用1h尿细胞计数法，其方法为清晨5时将尿排去，并饮水约200mL，准确收集患者5~8时3h的尿液，立即离心沉淀计数红细胞，所得数按1h折算，如果红细胞＞10万，即可诊断，如果红细胞介于（3万~10万）/h，属可疑，应结合临床情况考虑。第二页，共十七页。第二页，共十七页。诊断步骤(bùzhòu)：第一步：鉴别真性血尿与假性血尿血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况：（1）摄入含大量人造色素（如苯胺）的食物（如蜂蜜）或药物（如大黄、利福平、苯妥因钠、阿霉素、非那吡啶、酚噻嗪、酚酞、去铵胺、思波维铵等）及非致病性黏质沙雷菌（红尿布(niàobù)综合征）等均可引起红色尿；抗疟药（帕马喹、伯氨喹、奎尼叮、柳氮磺胺吡啶）、复合维生素B、胆红素、胡萝卜素、甲硝唑、呋喃坦啶、磺胺类均可引起棕色尿；含铁血黄素、黑酸尿症、黑素、奎宁、大黄等均可引起棕黑色尿；非那吡啶、利福平、尿酸盐、华法林等可引起橙色尿。（2）血红蛋白尿或肌红蛋白尿，尿潜血阳性，但尿中无红细胞。（3）卟啉尿可呈葡萄酒色尿。（4）初生新生儿尿内之尿酸盐（砖尘综合征）可使尿布呈红色。但以上尿检查均无红细胞可资鉴别。（5）血便或月经血污染尿液。第三页，共十七页。第三页，共十七页。第二步：鉴别肾小球性与非肾小球性血尿真性血尿确定(quèdìng)后，首先判断其来源，然后确定(quèdìng)原发病因。目前常用方法有：（1）尿沉渣红细胞形态学检查，目前是尿RBC定位方法中普遍采用的以下几点：浓缩的红细胞、芽孢状红细胞、红细胞碎片、大型红细胞、古钱样细胞伴有芽孢状突出、红细胞有间断的致密物呈颗粒样沉着、红细胞的细胞膜...
