宫颈宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)(ɡōnɡjǐnɡ)上皮内瘤变上皮内瘤变安徽中医院大学第二附属(fùshǔ)医院第一页，共二十一页。定义(dìngyì)宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasias，CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称。包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。目前CIN已被国内外病理学者和妇科肿瘤学者所接受。第二页，共二十一页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)特点多发于25-35岁，宫颈癌多见于40岁以上妇女，大部分低级别CIN可自然消退，但高级别具有癌变潜能，CIN到浸润癌的自然演变一般需要10-15年，因此宫颈癌的预防关键在CIN阶段的及时诊断和正确处理。第三页，共二十一页。病因(bìngyīn)（（第四页，共二十一页。病因(bìngyīn)）吸烟（降解物尼古丁与致肺癌类似的宫颈刺激性））吸烟（降解物尼古丁与致肺癌类似的宫颈刺激性）第五页，共二十一页。临床表现CIN一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，正常外观宫颈也占相当比例（10%～50%），故单凭肉眼观察无法诊断CIN。（1）偶有阴道排液增多；（2）可有接触性出血：如妇检或同房时；（3）妇检：宫颈光滑或局部红斑或宫颈糜烂。第六页，共二十一页。分型(jíbié)第七页，共二十一页。分型CINⅠ：上皮成熟，核异常少，有丝分裂少见图1。未分化的细胞限于上皮深层(下1/3)。有丝分裂象可见，但不多，HPV感染的细胞病理变化在全层上皮均可观察到。第八页，共二十一页。辅助(fǔzhù)检查第九页，共二十一页。辅助(fǔzhù)检查3、活体组织学检查（3、6、9、12、宫颈搔刮）目前(mùqián)宫颈癌筛查国内外普遍遵循三阶梯技术。1.薄层液基细胞学初筛2.结果异常者行阴道镜检查并在阴道镜指导下活检，3.组织学检查确诊（病理）。阴道镜直视下活检确诊CIN尚不够准确，尚不能代宫颈锥形切除术。第十页，共二十一页。诊断(zhěnduàn)三阶梯(jiētī)的筛查：第十一页，共二十一页。诊断(zhěnduàn)由于CIN常缺乏典型的临床(línchuánɡ)表现，根据临床(línchuánɡ)检查很难诊断CIN，趋于借助多种辅助诊断方法的联合使用但最后确诊必须依靠病理。宫颈细胞学涂片+宫颈多点活检（碘染肉眼观察VIA或阴道镜下）+颈管刮术已成为CIN和早期宫颈癌普遍采用的综合早期诊断方法。第十二页...
