妊娠期间(qījiān)合理用药（2011版）妊娠期间(qījiān)合理用药（2011版）急诊科主任医师肖彪第一页，共六十九页。第一页，共六十九页。2011急救继教培训妊娠期用药(yònɡyào)问题受到重视的原因1.化学合成药物的不断增加，有的药物在妊娠期的使用已发现有致畸形作用。2.妊娠期用药的情况普遍存在，知情/不知情/主动/被动。3.烟、酒、药瘾、放射对子代健康影响的认识逐渐深化。4.妊娠期中药的应用也存在隐患(yǐnhuàn)。5.做过胸透、ct、钼靶等x射线类检查，最好三个月或半年后再怀孕，接受放射治疗者半年内别怀孕。在孕前三个月进行x光照射，不但可造成胎儿畸形、流产、死胎等，还可能增加小儿10年后患癌症的发生风险。第二页，共六十九页。第二页，共六十九页。2011急救继教培训典型(diǎnxíng)事例1.Thalidomide反应停：镇静、催化剂50年代末在西德、英国等地开始使用，孕妇为用药对象(duìxiàng)之一。2.澳大利亚首先有一组报导，肢体缩短合并或完全缺失：德国：1959年报告1例1960年报告30例1961年报告154例第三页，共六十九页。第三页，共六十九页。2011急救继教培训DiethylstilbestrolDES己烯雌酚、乙底酚50年代初在早期妊娠时曾以大量DES治疗流产，量达1-300mg/日。1953年已有研究证明其无效性，60年代发现曾在早期妊娠时用DES的孕妇与其子代的女性在以后发生阴道腺病及阴道透明细胞(xìbāo)癌（6-27）。1971年FDA禁止使用典型(diǎnxíng)事例第四页，共六十九页。第四页，共六十九页。2011急救继教培训人类畸形(jīxíng)的原因（％）•遗传20•染色体异常5•环境因素10放射<1感染2-3（风疹，巨型细胞病毒，弓形(ɡōnɡxínɡ)体等）药物及化学物质4-5•多因素/不明65（如先天性心脏畸形，神经管畸形，面裂等）第五页，共六十九页。第五页，共六十九页。2011急救继教培训妊娠期用药(yònɡyào)•妇女妊娠前6个月内用药15%•妊娠第2-3个月用药20%妊娠期平均(píngjūn)用药3.8个处方（Heinonen等，1983）•妊娠期曾用药者3-10种75%（Qairk等，1986）第六页，共六十九页。第六页，共六十九页。2011急救继教培训药物(yàowù)对妊娠的影响表现为以下结果：1.受精后1周着床，2周形成(xíngchéng)胚泡：这一阶段是“全”或“无”的影响，即自然流产或无影响。2.受精后3-8周是大多数器官分化，发育，形成的阶段，最容易受药物影响，发生严重畸形。3.受精8周(孕10周)以后至14周(孕16周)仍有一些结构和器官尚未完全形成，用药后也可能...
