第八章外科营养分类(fēnlèi)：完全胃肠内营养（TEN）—经肠道输入完全胃肠外营养（TPN）—从静脉输入第一页，共二十九页。第一节禁食、创伤或感染后第一节禁食、创伤或感染后的代谢的代谢(dàixiè)(dàixiè)反应与营养支持的关系反应与营养支持的关系一、营养物质的代谢(dàixiè)第二页，共二十九页。一、营养物质的代谢包括：碳水化合物、脂肪(zhīfáng)、蛋白质、维生素、电解质（含微量元素）和水。1、碳水化合物：占总能量供应的50％。2、脂肪：能量贮存形式，空腹时提供50％以上能量需要，禁食1－3天供能85％。3、蛋白质：成人每天每公斤体重需要1g4、维生素：脂溶性有贮存，水溶性难贮存。5、水和电解质：每日需水2000－2500ml。第三页，共二十九页。二、禁食、创伤或感染后的代谢反应1、能量代谢增高及蛋白分解代谢加速：肌肉分解(fēnjiě)、负氮平衡，持续2天～数周2、糖代谢紊乱：应激反应－肾上腺皮质激素↑3、体重下降：肌肉及脂肪消耗↑第四页，共二十九页。第二节营养(yíngyǎng)状态的评定和营养(yíngyǎng)支持的适应症第五页，共二十九页。一、营养状态的评定1、望诊：毛发、皮肤、结膜、甲床色泽。2、体重与标准体重对比：营养状态。3、上臂肌周径（AMC）：肌肉储存情况。4、肱三头肌皮皱厚度（TSF）：脂肪储存情况。5、三甲基组氨酸测定(cèdìng)6、血清白蛋白：代表体内较恒定的蛋白质。7、血清转铁蛋白：迅速和敏感反映营养状态。第六页，共二十九页。8、淋巴细胞总数：WBC×淋巴％＝1500／ml9、延迟型超敏皮肤试验：10、氮平衡测定：测定24h尿液尿素氛24h总氛丧失量（g）＝尿液尿素氮（g）＋3（g）24h摄入氮量（g）=蛋白质摄入量（g）÷6.25氮平衡＝24h摄入氮量24h总氮丧失量11、电解质平衡：以上检查(jiǎnchá)均有一定的局限性，应结合临床综合分析判断。第七页，共二十九页。二、营养支持的适应症1、胃肠道梗阻：2、胃肠道皮肤瘘及短肠综合症：3、肠道广泛炎症性疾病：Crohn病等:4、高代谢状态：严重创伤或烧伤等:5、肿瘤病人接受化疗和大面积放疗：6、肝肾功能(gōngnéng)衰竭：7、大手术围手术期营养。第八页，共二十九页。第三节胃肠道营养（EN）和完全胃肠内营养（TEN）基本原则：只要(zhǐyào)胃肠功能允许，应尽量采用经胃肠营养。第九页，共二十九页。一、肠内营养的优点1、充分发挥消化系统功能。2、改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完...
