张家港广和医院(yīyuàn)麻醉科围术期过敏反应及处理围术期过敏反应及处理(chǔlǐ)(chǔlǐ)第一页，共七十二页。主要内容临床病例过敏反应的定义及流行病学(liúxínɡbìnɡxué)过敏反应的发病机制围术期过敏反应的常见原因围术期过敏反应的诊断围术期过敏反应的处理第二页，共七十二页。男，50岁，67kg，诊断“脊髓压迫症，腰椎管内占位”，拟行腰椎管内占位切除手术。既往体健，否认药物过敏史。给予芬太尼0.2mg，丙泊酚160mg，利多卡因60mg，维库溴铵6mg诱导插管，听诊双肺呼吸音清，气道压14mmHg。麻醉(mázuì)诱导后20分钟，手术开始前10分钟给予头孢替安2g，血压于5分钟内由126/72mmHg下降至65/41mmHg，心率由90次/分升至115-125次/分，气道压为23mmHg。1患者出现什么问题？2此时如何处理？第三页，共七十二页。处理停止输注抗生素立即给予麻黄素20mg，无明显改善随后给予肾上腺素100ug静注，0.03~0.08ug/Kg/min持续泵入血压(xuèyā)于10分钟后逐渐上升至105/70mmHg，心率95~100次/分手术医师要求停止手术，择期安排。1此时是否应该停止手术？2下次手术麻醉注意什么问题？第四页，共七十二页。患者于ICU血流动力学平稳，转入后第二天拔除气管导管1周后再次择期行全麻手术麻醉处理：术前给予苯海拉明20mgi.v.,氢化可的松100mg麻醉诱导(yòudǎo)：舒芬太尼30ug，丙泊酚120mg，万可松7mg维持用药：七氟烷2%，瑞芬太尼200~400ug/h术中不使用抗生素手术过程血流动力学平稳，术后安返病房第五页，共七十二页。病例(bìnglì)二男，49岁，100Kg，诊断“右髋关节置换术后假体周围骨折”，拟行右髋关节翻修内固定术。既往体健，否认药物过敏史。入室生命(shēngmìng)体征平稳，给予芬太尼0.1mg，丙泊酚200mg，利多卡因40mg，罗库溴铵50mg诱导，听诊双肺呼吸音清，气道压17mmHg。手术开始后30分钟予羟乙基淀粉500ml。手术开始后1.5小时：地塞米松5mg，补充异体血悬浮红细胞2U，自体血回输350mlRBC。手术开始后2.5小时补充血浆1IU，15分钟后，血压于5分钟内由120/75降至65/41mmHg，心率由90升至115~125次/分，气道压：23mmHg。第六页，共七十二页。讨论出现什么(shénme)问题？如何处理？如何避免患者以后出现类似的问题？第七页，共七十二页。处理(chǔlǐ)立即予麻黄素20mg，无明显改善肾上腺素50ug静注，苯海拉明40mg(分次)，地塞米松20mg(分次)血压于10分钟后上升至105/70mmH...
