围手术期急性(jíxìng)心肌缺血与心肌梗死第一页，共四十五页。围手术(shǒushù)期心肌缺血与心肌梗死冠心病在我国的发病率有增加的趋势，已成为主要死因。手术病人(bìngrén)中冠心病病人(bìngrén)也相应增多。由于麻醉、手术创伤和其它因素影响，冠心病病人(bìngrén)在围手术期可发生急性心肌缺血、甚至急性心肌梗死（AMI），手术危险性大于一般病人(bìngrén)。因此，及时、有效地诊断和处理围手术期急性心肌缺血可明显改善患者的预后。第二页，共四十五页。病因和发病机制病理生理(shēnglǐ)监测与诊断标准防治预后围手术(shǒushù)期急性心肌缺血第三页，共四十五页。病因(bìngyīn)与发病机制心肌氧供减少•血液携氧能力降低第四页，共四十五页。冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)分布区右冠状动脉左冠状动脉右心房右心室室间隔后1/3左心室膈壁窦房结房室结左心房左心室右心室室间隔前2/3窦房结第五页，共四十五页。病因(bìngyīn)和发病机制病理生理监测与诊断标准防治预后围手术(shǒushù)期急性心肌缺血第六页，共四十五页。在静息状态时，心肌摄氧量已达最大，所以在围手术期血流动力学应激状态时，必须增加氧供以满足需要。当氧需超过(chāoguò)氧供时，供需之间失去平衡，即可发生心肌缺血(myocardialischemic)甚至心肌梗死(acutemyocardialinfarction)。病理(bìnglǐ)生理第七页，共四十五页。病因和发病机制病理生理监测与诊断标准防治(fángzhì)预后围手术(shǒushù)期急性心肌缺血第八页，共四十五页。症状：胸骨后压榨性疼痛、放射痛，3-5分钟体征：BP高，HR快，焦虑、出汗、第三或第四心音奔马(bēnmǎ)律。特殊监测方法：ECG、心肌酶谱、TEE、PCWP（可操作性差）等。急性心肌缺血监测与诊断(zhěnduàn)标准第九页，共四十五页。多导联ECG监测(jiāncè)T波的变化ST段的变化心肌缺血ECG诊断标准心肌梗死ECG诊断依据急性心肌缺血监测与诊断(zhěnduàn)标准－－－ECG如果(rúguǒ)该血管完全性阻塞，则T波高尖；如果(rúguǒ)阻塞不完全或供血不足，则T波低平或倒置；如果(rúguǒ)原有T波异常，则不易确定该T波变化的意义。原来低平或倒置的T波可能转为T波向上，这可掩盖缺血性T波变化，即所谓T波假性正常化。第十页，共四十五页。多导联ECG监测T波的变化ST段的变化心肌缺血诊断标准(biāozhǔn)心肌梗死诊断依据急性(jíxìng)心肌缺血监测与诊断标准－－－ECG冠脉完全阻塞时，同一导联ST段抬高。超急性ST段...
