呕血(ǒuxuè)（Hematemesis）组员(zǔyuán)：第一页，共二十页。概念(gàiniàn)•是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰及胃空肠吻合术后的空肠上段疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血(chūxiě)，血液经口腔呕出。•注意：应与咯血区分开来第二页，共二十页。病因(bìngyīn)•呕血的兵役主要有两个方面，一是消化道方面，二是全身性疾病。•1．上消化道疾病•（1）食管疾病如食管静脉曲张破裂、食管癌、食管裂孔疝、食管损伤(sǔnshāng)等。•（2）胃十二指肠溃疡。•（3）肝脏疾病如肝硬化后期所致食管胃底静脉曲张破裂出血。•（4）胆、胰疾病。第三页，共二十页。•2.全身性疾病•（1）感染如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、重症肝炎等。•（2）血液病。•（3）尿毒症、抗凝剂治疗(zhìliáo)过量。第四页，共二十页。临床(línchuánɡ)表现一.呕血与黑便•(1)呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物。其颜色视出血量的多少及在胃内停留时间的久暂以及出血的部位而不同。出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有凝血块或为暗红色;•(2)黑便的色泽主要取决于血液在肠道停留时间的长短其次是出血位置的高低。上消化道出血时，肠道积血中的血红蛋白的铁与肠内硫化物结合(jiéhé)成为硫化铁，粪便呈柏油样黑色。第五页，共二十页。二.失血性周围循环(xúnhuán)衰竭•(1)出血量占循环血容量10%以下时，病人一般无明显临床表现•(2)出血量占循环血容量10%～20%时，可出现头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化•(3)出血量达循环血容量的20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状•(4)出血量在循环血容量的30%以上，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细速、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭(shuāijié)的表现。第六页，共二十页。三.血液学改变出血早期(zǎoqī)可无明显血液学改变，出血3～4h以后由于组织液的渗出及输液等情况，血液被稀释，血红蛋白及血细胞比容逐渐降低。四.其他大量呕血可出现：氮质血症、发热等表现。第七页，共二十页。问诊要点(yàodiǎn)•1．确定是否为呕血应注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血。•2．呕血的诱因有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊(tèshū)药物摄人史。•3．呕血的颜色可帮助推测出血的部位和速度，如食管病变出血或出血量大出血速度快者多为鲜红或暗红色；胃内病变或出血量小、出血...
