病例汇报：危重症患者(huànzhě)的营养治疗第一页，共六十一页。病例(bìnglì)简介XX，男，49岁主诉：反复腹痛进行性加剧(jiājù)，伴恶心呕吐10天，停止排便3天，发热1天入院。现病史：自从出现恶心呕吐后只能饮水，体重减轻约10kg。既往患克罗恩病15年，近2年频繁发作，6个月前曾行剖腹探查术并切除20cm长的回肠。术后一直服用对氨基水杨酸(1.0，qid)、泼尼松（10mg，qd）。术前体重72kg。1个月前体重65kg。诊断：机械性肠梗阻；克罗恩病；营养不足（混合型）体格检查：T39.1℃，HR98次/分，BP100/70mmHg，身高188cm，体重58kg消瘦体型，腹部饱满，压痛明显，无返跳痛，肠鸣音亢进，有气过水音。检查：钠l29mmol/L；钾3.0mmol/L；氯88mmol／L；碳酸氢根30mmol/L；血糖6.8mmol/L;血尿素氮7.64mmol/L；血肌酐48umol/L；白蛋白28g/L；血白细胞计数4.9×109/L，N79%，L18%；红细胞比容0.48；总胆红素7.6umol/L谷丙转氨酶36U／L；谷草转氨酶32U／L；碱性磷酸酶55U／L腹部X线片：肠梗阻第二页，共六十一页。治疗(zhìliáo)计划静脉补液胃肠休息和减压肠外营养(yíngyǎng)支持拟行手术治疗第三页，共六十一页。临床(línchuánɡ)过程经右锁骨下静脉置三腔管一根，测CVP2mmHg完成水化治疗后，体重(tǐzhòng)为62kg因腹痛和腹胀继续加重，需要手术，剖腹探查术中切除了20cm的回肠以去除病灶和狭窄部分术后氢化可的松(100mg，q8h)、哌拉西林-舒巴坦(4.5g，q6h)静脉输入术后24h经鼻-胃管及腹腔引流管引流量达l800ml尿量l400ml无肠鸣音第四页，共六十一页。营养(yíngyǎng)筛查及评估NRS2002：疾病严重程度：2分营养状态低减：3分年龄(niánlíng)：0分总评分：5分JohnsHopkins：•近期发生或已存在未愈合的伤口或溃疡•存在咀嚼或吞咽困难•恶心/呕吐/腹泻/腹胀〉2天•进食低于常规入量50%>2天•已接受TPN/PPN/EN或经口营养补充剂治疗•近期(3月内)非治疗性体重(tǐzhòng)下降>5Kg第五页，共六十一页。营养(yíngyǎng)评估-SGA体重改变过去6个月减轻的总量：0kg减轻百分比0过去2周的体重改变：增加无改变减轻与正常相比饮食摄入的改变没有改变改变：持续周月类型：软食流质饮食低热量流质饮食禁食胃肠道症状（持续2周）无恶心呕吐腹泻食欲减退体力功能障碍×功能障碍：持续周月类型：劳动力下降能下床活动卧床不起疾病及其与营养需求的关系初步诊断：手术创伤，肠梗阻代谢需求/应激：无低中高×体格检查（每一项：0=正常，1+=...
