呼吸机常见通气(tōngqì)模式武汉市中西医结合(jiéhé)医院ICU范学朋第一页，共六十一页。第一页，共六十一页。机械(jīxiè)通气的基本概念一种脏器功能支持手段•支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者(huànzhě)•支持器械：呼吸机（ventilator）•支持目标：恢复有效通气并改善氧合•支持目的：是为治疗原发病争取时间第二页，共六十一页。第二页，共六十一页。触发：吸气阀的开放触发机制：时间、压力(yālì)、流速第三页，共六十一页。第三页，共六十一页。压压力力触触发发探探测测第四页，共六十一页。第四页，共六十一页。切换(qiēhuàn)：吸气阀关闭，呼气阀开放切换机制：时间、容量、流量、压力第五页，共六十一页。第五页，共六十一页。有创正压通气(tōngqì)（IPPV）无创通气正压通气（正压通气（NPPVNPPV））负压通气负压通气第六页，共六十一页。第六页，共六十一页。第七页，共六十一页。第七页，共六十一页。•减少呼吸功：减少氧耗/CO2产出量（VO2/VCO2）•克服阻力,为镇静/肌松保驾•改善(gǎishàn)肺泡通气：增加分钟通气量(VE)/潮气量(VT)PACO2=0.863×VCO2/（VT-VD）第八页，共六十一页。第八页，共六十一页。改善氧合：提高PaO2或DO2减少氧耗：降低呼吸功和自主减少氧耗：降低呼吸功和自主(zìzhǔ)(zìzhǔ)分钟通气量分钟通气量提高吸氧浓度提高吸氧浓度(FiO(FiO22))呼气末正压呼气末正压(PEEP)(PEEP)：增加呼气末肺容积（：增加呼气末肺容积（EELVEELV））延长吸气时间延长吸气时间(T(TII))：增加吸气末肺容积（：增加吸气末肺容积（EILVEILV））第九页，共六十一页。第九页，共六十一页。•胸内压变化•静脉回流障碍：前负荷↓•肺容积变化•心脏及大血管受压（类心包填塞(tiánsāi)）•肺血管受压，右心负荷增加——CO↓，BP↓第十页，共六十一页。第十页，共六十一页。•气道压力•肺的力学性质(xìngzhì)•前负荷•心脏的功能状态健康心脏：主要与前负荷有关心功能不全：?第十一页，共六十一页。第十一页，共六十一页。2DO2由呼吸、循环和血红蛋白水平(shuǐpíng)共同决定DO2=CaO2×CO(CaO2=Hb×SaO2×1.34+PaO2×0.0031)DO2直接与组织氧供有关，在调节通气参数时需兼顾呼吸与循环系统第十二页，共六十一页。第十二页，共六十一页。•肺气压伤（barotrauma）•肺容积(róngjī)伤（volutrauma）——气压伤与容积伤均与肺泡过度扩张（EILV过大）有关•肺萎陷伤（atelectrauma）•肺生物伤...
