广东省第二人民(rénmín)医院傅晓英病史采集与病情解释中的医患沟通（临床实践中的医患沟通）第一页，共十三页。第一页，共十三页。2内容1.临床实践中医患沟通(gōutōng)应涉及内容2.临床实践为医患沟通所做的铺垫第二页，共十三页。第二页，共十三页。3无限的探索：复杂-线性、未认知-认知，不可能-可能，无效-有效……（医学的不确定性、局限性和发展性）无人真健康：主观健康（躯体+精神+社会存在均佳）+客观健康（医学无异常发现）……..（区分健康、亚临床、疾病）无处不病因：基因缺陷（主效、次效、微效基因）+对变化调节（神经、内分泌、免疫）失当……（解释个体患病原因）发病靠诱因：共性（环境变化+生活习惯+七情六欲）、特性（乳糖不耐症、蚕豆病）、增龄（解释个体发病诱因）无界的病理：易感基因+调节失当=功能变化+形态变化+指标变化-临床症状+并发症（疾病进展的阶段）有界的诊断：诊断（达到标准=形态、定位、定性+功能障碍）；恶化（生命指征+衰竭指标）-死亡(sǐwáng)（解释疾病诊断依据和分期）多病易叠加：存在A病就是B病的诱发（营养不良-结核、糖尿病-感染、类风关-骨质疏松、增龄-多病）（疾病预后的影响因素）警觉遇拐点：自然演变（增龄+疾病规律+干预失效）+再次打击（病因诱因叠加等因素加剧或干预失误）（病情恶化的预警）一、深厚的医学功底使医患沟通(gōutōng)言之有据（书本医学与真实医学的纽带=科学与现实的沟通）诱变死死亡亡((sǐwsǐwángáng))第三页，共十三页。第三页，共十三页。主诉内涵：生物（具体-固定-渐进）情绪（描述与客观呈现不等）想象（多变-多样-超常）模糊（不会切题）-沟通时可反问或重复体格检查：生命体征（数据化）整体(zhěngtǐ)观察（忽略贫血貌）系统体检（忽略腹部、甲状腺）、特殊体检（左右心）-告知需查体酌情辅检：确立/排除诊断、生命状态（常规、酸碱糖盐、心肺脑）、疾病程度（专科检查、影像检查、功能检查）-告知必要性诊断分层：疑似、临床（排他、鉴别）、确诊（诊断标准、病理诊断）；定位诊断、功能诊断-必须告知诊断的层级二、综合临床技能使医患沟通胸有成竹（临床医学与个体医生(yīshēng)的纽带=三基与经验在沟通中的作用）患者客观现状的沟通-三基：病人的生命、痛苦、时间、金钱与医疗环境水平的契合医生主观愿望(yuànwàng)的沟通-经验：医生的技术、精力、时间、金钱与患者认知水平的博弈抢救生命：R\H\BP\T\N\U：气...
