化脓性中耳炎化脓性中耳炎南京医科大学第一附属南京医科大学第一附属(fùshǔ)(fùshǔ)医院医院第一页，共五十一页。第二页，共五十一页。第三页，共五十一页。中耳炎的分型和分类(fēnlèi)（2004西安）一、急性中耳炎1.急性非化脓性中耳炎2.急性化脓性中耳炎3.急性坏死性中耳炎4.急性乳突炎二、慢性(mànxìng)中耳炎1.慢性非化脓性中耳炎2.慢性化脓性中耳炎（含乳突炎）三、胆脂瘤中耳炎（不含先天性中耳胆脂瘤）1.后天原发性胆脂瘤2.后天继发性胆脂瘤四、中耳炎后遗症1.鼓膜穿孔2.粘连性中耳炎第四页，共五十一页。化脓性中耳炎第五页，共五十一页。概述化脓性中耳炎(suppurativeotitismedia)是中耳粘膜、甚至骨膜或深达骨质的急、慢性(mànxìng)化脓性炎症。本病很常见，临床上以耳痛（急性中耳炎）、耳漏、鼓膜穿孔和听力下降为特点。处理不当可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。第六页，共五十一页。分类急性化脓性中耳炎ASOMacutesuppurativeotitismedia中耳(zhōngěr)粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，多继发于上感。慢性化脓性中耳炎CSOMchronicsuppurativeotitismediaASOM病情迁延2月以上，炎症侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质。第七页，共五十一页。病原学ASOM肺炎链球菌(最常见)流感(liúɡǎn)嗜血杆菌卡他莫拉菌A族溶血性链球菌金黄色葡萄球菌革兰氏阴性杆菌CSOM绿脓杆菌金黄色葡萄球菌其他革兰氏阴性菌胆脂瘤型中耳炎绿脓杆菌类杆菌属消化(xiāohuà)球菌属混合感染第八页，共五十一页。发病机制及病理ASOM的致病是病原(bìngyuán)微生物与宿主相互作用的结果，宿主因素包括咽鼓管功能不良和机体免疫力低下。第九页，共五十一页。发病机制及病理ASOM病理①炎症期：中耳乳突(rǔtū)粘、骨膜充血、水肿，鼓膜充血，中耳腔渗出，鼓膜膨出。②化脓期：鼓膜破裂，流出浆液血性分泌物，继之为粘液脓性。中耳粘膜充血增厚，乳突引流障碍。③并发症期：主要为急性乳突炎，由于乳突腔引流障碍所致。炎症可向静脉窦、脑膜及内耳延伸，导致相应的并发症。④恢复期：感染被控制，炎症逐渐消退，中央型鼓膜小穿孔愈合。第十页，共五十一页。发病机制及病理CSOM发病机制尚不清楚。一般认为其可能是一种累及咽鼓管-中耳-乳突气房系统的原发性疾病过程。该过程具有隐匿和持续存在的特征，从而导致鼓膜穿孔，并在某些(mǒuxiē)因素作用下演变成慢性。①各种原因所致的长期咽鼓管功能不良；②持续性鼓膜穿孔；③中耳鳞状上...
