肺真菌病的临床肺真菌病的临床(línchuánɡ)(línchuánɡ)进进展展四六四六(sìliù)(sìliù)三医院呼吸内科庞剑三医院呼吸内科庞剑四六四六(sìliù)(sìliù)三医院呼吸内科庞剑三医院呼吸内科庞剑第一页，共四十二页。第一页，共四十二页。基于三种核心因素的综合诊断(zhěnduàn)p宿主危险因素p临床特征p微生物学及病理组织学检查结果分级诊断pProven-----确诊pProbable---临床诊断pPossible-----拟诊第二页，共四十二页。第二页，共四十二页。IFI的诊断依据：外周血白细胞<0.5×109/L，中性粒细胞减少或缺乏，持续>10d。体温>38℃或<36℃，并伴有下列情况之一：p此前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（≥10d）；p此前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；p有侵袭性真菌感染病史；p患有获得性免疫缺陷综合征（AIDS）；p存在移植物抗宿主病；p持续应用糖皮质激素3周以上；p有慢性基础(jīchǔ)疾病；p创伤、大手术、长期住ICU、长时间机械通气、体内留置导管、全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素等（任何一项）中华医学会呼吸病分会中华医学会呼吸病分会(fēnhuì)(fēnhuì)专家共识（专家共识（20072007年）年）————第三页，共四十二页。第三页，共四十二页。注意平衡特异性和敏感性p考虑关键的危险因素？特异性↑，敏感性↓p面考虑各种危险因素？特异性↓，敏感性↑注意不同危险因素在预测价值方面的差异不同种类真菌感染的危险因素可能(kěnéng)存在一定差别第四页，共四十二页。第四页，共四十二页。主要临床特征（至少一项）pPA：晕征（halosign）或空气新月征（air-crescent）p孢子(bāozǐ)菌病：弥漫性毛玻璃样肺间质浸润+低氧血症次要临床特征（至少两项）p续发热>96h，经积极的抗生素治疗无效p嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难等胸部症状，以及肺部罗音或胸膜摩擦音等体征p符合主要临床表现的新的肺部浸润影第五页，共四十二页。第五页，共四十二页。曲霉病（纤支镜活检证实）双肺多发(duōfā)的团片状浸润影曲霉(qūméi)病（经皮肺穿证伴有咯血的楔形实变影念珠菌病（开胸活检证实）新近出现的边界清楚的结节病灶（无Halosign）第六页，共四十二页。第六页，共四十二页。病理基础：出血性结节粒细胞减少的IPA患者阳性率较高（~80%）粒细胞正常(zhèngcháng)的IPA患者阳性率较低（~24%）可出现Halosign的其他疾病和情况p酸细胞性肺炎pOOPp核或鸟分枝杆菌感染p毒感染：CMV，HSVpTLDpegener肉芽...
