非静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)性上消化道出血病情评估与处理孟云霞(yúnxiá)第一页，共三十二页。一、临床表现注意(zhùyì)点1、老年患者以突发头晕和心悸入院2、出血量小于400ml，可无临床表现；出血量大于1000ml即出现休克(xiūkè)等周围循环衰竭表现。3、肠源性氮质血症：血红蛋白肠道吸收分肾前性氮质血症：周围循环衰竭肾性氮质血症：持久的休克致急性肾衰。第二页，共三十二页。一、临床表现注意(zhùyì)点4、血象：血红蛋白降低3-4小时(xiǎoshí)开始出现，24-72小时达最大限度，白细胞2-5小时可升高达10-20*109/L，止血后2-3天恢复正常，体温：38.5以下5、急性出血：常正细胞正色素性贫血，慢性失血常为小细胞低色素性贫血第三页，共三十二页。二、出血停止(tíngzhǐ)的判断症状好转、脉搏(màibó)血压恢复正常并稳定、尿量足，大于30ml/h黑便不能作为准确判断出血停止的指标大量出血者，可考虑留置并冲洗胃管，对判断是否有活动性出血有帮助，并利于胃镜检查前胃内血凝块的清除，应作为常规措施。第四页，共三十二页。三、活动性出血(chūxiě)的判断1、持续反复的呕血与黑便，胃管抽出血性液体，肠鸣音活跃。2、周围循环衰竭经快速液体复苏后未明显改善，或虽暂时好转又恶化。3、RBC、HB持续下降，网织红细胞持续升高。4、血BUN在充足补液及排尿(páiniào)量足够的情况下持续或再次升高。5、胃管抽出物中有较多新鲜血。第五页，共三十二页。四、不明原因消化道出血（OGIB）检查(jiǎnchá)时机胃镜可在一次出血后4-6h做，强调早期，争取出血24h内进行，有循环衰竭征象者，迅速输血补充，HB在7g以上。结肠镜应在显性出血停止近期、出血间歇期、或出血少量(shǎoliàng)时进行胶囊内镜或小肠镜最好在出血停止2周内或少量出血时进行血管造影在活动性大出血时进行多次胃镜和结肠镜检查未果者多为小肠出血，可酌情选择小肠造影、胶囊内镜或小肠镜等检查第六页，共三十二页。五、诊断(zhěnduàn)注意事项1、排除消化道以外的出血：口鼻咽部呼吸道药物(yàowù)和食物2、判断上或下消化道出血：粗略3、不明原因消化道出血：活动性出血----选择性腹腔动脉造影或放射性核素慢性隐性出血或少量出血----胶囊内镜或小肠镜出血不止、病情危急者----手术及术中内镜检查第七页，共三十二页。1.中华内科(nèikē)杂志编委会，中华内科(nèikē)杂志，2009.48(10):891-4.表3急性...
