新型抗抑郁药的机制与临床(línchuánɡ)应用第一页，共十八页。概述抑郁症是精神科常见病、多发病，具有高患病率（3%～5%）、高复发率（70%～80%）、高致残率（25%），有躯体功能和社会功能减退50%显慢性病程和高致死率（15%～25%，最终自杀成功），在全球疾病负担排序名列第5位，推测(tuīcè)到2020年抑郁症将成为继冠心病后第2位疾病负担。抑郁症可分为三个类型：①忧郁型抑郁症；②非典型抑郁症；③混合型抑郁症。第二页，共十八页。抑郁症的受体假说发生(fāshēng)机制及临床表现1.1抑郁症发生与5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）能投射不足有关：（1）当投射到额叶皮质，表现：抑郁心境和注意迟缓；（2）当投射到边缘，表现内疚、自残(zìcán)、自杀；（3）当投射到纹状体，可引起运动性阻滞和激越；4）当投射到下丘脑，引起植物神经症状，愉快感减退及睡眠异常第三页，共十八页。抑郁症发生(fāshēng)相关机制类型1.2.15-HT低下(dīxià)性抑郁症当5-HT能低下(dīxià)，可引起焦虑、冲动和抑郁，即焦虑性抑郁。焦虑时唤醒性增加，导致失眠。冲动在思维上表现为强迫观念；情感上表现为易激惹；在行为上表现为攻击，焦虑限制了向外攻击；抑郁促进向内攻击，即自杀。第四页，共十八页。抑郁症发生相关机制(jīzhì)类型1.2.2NE低下(dīxià)性抑郁症当NE能低下(dīxià)时，引起警醒性下降，警醒性下降轻则精神运动性阻滞，重则思睡，精神运动性阻滞，首先损害注意力和记忆力，导致学习能力减退，其次损害导致社会功能减退，即阻滞性抑郁。第五页，共十八页。抑郁症发生(fāshēng)相关机制类型1.2.3DA低下性抑郁症中脑-边缘多巴胺通路功能低下，引起嗜睡、厌食、兴趣减退精神(jīngshén)运动性阻滞和人格解体，也称为阻滞性抑郁。第六页，共十八页。临床药物选择1.3.1临床上对5-HT低下性抑郁症一般(yībān)考虑使用有镇静性5-HT能药物可取较好疗效，如氟伏沙明、米氮平。1.3.2而对NE低下性抑郁症患者要选择兼有提高NE水平的药物，可提高患者原动力，增强快感，提高食欲，如氟西汀、文拉法辛，但NE水平的提高，可引起高血压，故高血压患者不能使用。第七页，共十八页。临床药物选择1.3.3对DA低下性抑郁症，可选药物舒必利、非典型抗精神病药物和溴隐亭，但NE或DA低下引起阻滞性抑郁症临床难以鉴别(jiànbié)，一般先按NE低下性抑郁症处理，无效时再按DA低下抑郁症处理。总之，抑郁症主要...
