瘢痕子宫与产后出血宁波妇女儿童医院赵羽玲第一页，共五十二页。瘢痕子宫第二页，共五十二页。原因剖宫产术子宫肌瘤挖除术子宫畸形矫正术子宫穿孔屡次人流术后第三页，共五十二页。概述瘢痕子宫剖宫产瘢痕妊娠普通瘢痕妊娠正常妊娠子宫瘢痕妊娠第四页，共五十二页。剖宫产瘢痕妊娠〔CSP〕◆剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，胚胎种植于子宫瘢痕处。开展为凶险性前置胎盘，胎盘植入。◆是一种特殊类型，剖宫产术后远期并发症，医源性疾病。第五页，共五十二页。普通瘢痕妊娠〔GSP〕◆定义：受子宫内膜损伤或病变所产生的瘢痕影响的妊娠。◆常见原因：人工流产，子宫内膜炎，分娩等◆子宫疤痕对受精卵、胚胎、胎儿及分娩过程产生影响的一系列疾病第六页，共五十二页。由于瘢痕处缺乏肌纤维，不能有效收缩、止血，从而发生难以控制的大出血由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层瘢痕部位一般在子宫下段，易于发生---胎盘前置123产后大出血严重者子宫切除特点第七页，共五十二页。结局瘢痕子宫妊娠剖宫产瘢痕妊娠普通瘢痕妊娠正常妊娠内生型：有可能继续妊娠，甚至能活产；前置胎盘,胎盘粘连、胎盘植入及子宫破裂风险高外生型：妊娠早期就有子宫破裂、出血可能流产，胎儿生长受限，前置胎盘,胎盘粘连、胎盘植入及子宫破裂可能第八页，共五十二页。223例产妇中产后出血19例(8.52%)产后出血的原因:宫缩乏力11例(57.89%)腹腔粘连4例(21.05%)胎盘因素3例(15.79%)软产道损伤1例(5.26%)疤痕子宫再次剖宫产产后出血原因分析第九页，共五十二页。PPH的原因分析4T凝血功能异常(Thrombin)胎盘因素(Tissue)软产道损伤(Trauma)宫缩乏力(Tone)70-90%20%10%1%第十页，共五十二页。凶险性前置胎盘◆2022年1月到2022年12月共收治疤痕子宫孕妇98例。其中胎盘植入子宫疤痕处合并产后出血12例。年龄孕周宫腔操作史1次剖宫产史2次剖宫产史孕晚期产前出血32.0~3.8岁36.0~1.9周9例11例1例4例第十一页，共五十二页。3例完全性前置胎盘2例局部性前置胎盘7例边缘性前置胎盘12例患者均因“疤痕子宫、前置胎盘〞行剖宫产手术终止妊娠第十二页，共五十二页。结果◆12例患者中，术中出血均＞500mL，产后出血＞1000mL者8例；3例子宫切除，9例术中应用欣母沛、8字缝合创面、B-lynch缝合、子宫动脉结扎术等手段止血后保存子宫，无产妇死亡。◆术后病理均证实胎盘植入子宫疤痕处。◆其中切除子宫3例患者胎盘全部...
