妊娠期急性脂肪肝第一页，共二十五页。定义：妊娠期急性脂肪肝，是发生在妊娠晚期的一种严重并发症。起病急骤，病情凶险。其主要病变为肝脏脂肪变性，常伴有多脏器的损害。发病率约1/万，近年来随着对本病认识的提高，AFLP的发生率有所增加。由于早期诊断，及时治疗和及时终止妊娠，母儿的预后有明显改善。第二页，共二十五页。【病因】AFLP的病因不明，推测由于妊娠引起的激素变化，使脂肪酸代谢发生障碍，致游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等其他脏器，造成多脏器损害。此外，病毒感染、中毒、药物、营养不良、妊高征等多因素对细胞的损害作用也可能与本病的发生有关。第三页，共二十五页。【临床表现】多见于妊娠35周左右的初产妇，妊高征、双胎和男胎较易发生。发病初期可有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛，数天后出现黄疸且进行性加深，常有高血压、蛋白尿、水肿。局部患者有一过性多尿和烦渴，还可出现胰腺炎和低蛋白血症。第四页，共二十五页。病情继续进展，出现凝血功能障碍、低血糖、精神病症及肝昏迷、肾功能衰竭〔少尿、无尿、氮质血症〕，常于短期内死亡。患此病时，死胎、死产、早产及产后出血多见。第五页，共二十五页。【诊断】一、病史起病急骤，既往无肝病史，亦无肝炎接触史。妊娠晚期突发无诱因的恶心、呕吐、上腹痛、黄疸时，需高度警惕本病。第六页，共二十五页。一、实验室检查1．白细胞计数升高，≥15.0×109/L，有时可达30×109/L，血小板计数减少。外周血涂片可见巨大血小板、幼红细胞及嗜碱性点彩红细胞。2．酶测定血清转氨酶轻度或中毒升高〔一般不超过500U/L〕。碱性磷酸酶明显升高，胆红素升高。第七页，共二十五页。3．血糖降低，血氨升高：持续性重度低血糖是AFLP的一个显著特征，常可降至正常值的1/3-1/2。血氨在病程早期即可升高，出现昏迷时那么高达正常值的10倍。4．凝血酶原时间延长，局部凝血活酶时间延长，血浆抗凝血酶Ⅲ和纤维蛋白原减少。第八页，共二十五页。5．血尿酸、肌酐和尿素氮均升高。尤其尿酸增高更明显，有时高尿酸血症在临床AFLP出现前即存在。6．尿蛋白阳性，尿胆红素阴性。尿胆红素阴性是较重要的诊断之一第九页，共二十五页。四、病理肝组织学检查是唯一确实诊该病的方法。当临床高度疑心AFLP时，应在DIC发生前行肝穿刺进行活组织检查。典型病理变化为肝细胞弥漫性、微滴性脂肪变性，肝小叶结构清晰，炎症坏死不明显。病情进...
