术后疼痛治疗－多模式镇痛扬州市第一人民医院麻醉科孙建宏第一页，共三十一页。疼痛的概念伤害刺激引起机体的不愉快感觉和情感经历。是继体温、血压、呼吸、脉搏之后的第五大生命体征。手术后中重度疼痛的发生率达30～80％。手术后疼痛不能进行病因处理，疼痛随着伤口的愈合而减轻、消失。第二页，共三十一页。术后疼痛对机体的影响不敢咳嗽，不能自主翻身、坐起及下床活动，由此延缓胃肠、膀胱功能恢复、延长进食时间，影响伤口愈合。肺功能残气量、通气血流比例异常，肺顺应性和膈肌功能降低，呼吸系统并发症增加。第三页，共三十一页。术后疼痛对机体的影响应急过度，交感神经系统、肾上腺皮质－垂体－下丘脑反射，引起明显的神经内分泌功能紊乱，去甲肾儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、胰高血糖素分泌增加，分解代谢增加。血压、心率增加，心脏做功增加。第四页，共三十一页。术后疼痛对机体的影响凝血、纤溶系统功能紊乱，高凝状态，血栓形成。免疫功能紊乱，各类炎性介质释放，诱发SIRS，引起器官功能紊乱，器官功能障碍。第五页，共三十一页。术后疼痛对机体的影响短期不利影响增加氧耗量交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响心血管功能心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性呼吸功能手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症胃肠导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟泌尿系统尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留骨骼肌肉系统肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成神经内分泌系统神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低心理情绪可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机睡眠障碍睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响长期不利影响慢性疼痛术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素行为改变术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素第六页，共三十一页。术后疼痛引起的结果心理、生理伤害，病人烦躁、抑郁。并发症发生率增加延长术后恢...
