外科营养的目的和意义机体的正常代谢及良好的营养状态，是维持生命活动的重要保证1994年普利策新闻摄影大赛获奖作品第一页，共四十六页。营养营养：机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物或营养物质以维持生命活动的整个过程，称为营养〔nutrition〕人体营养物质：能量：碳水化合物、脂肪蛋白质：物质根底电解质、微量元素、维生素营养代谢：通常指能量和蛋白质代谢第二页，共四十六页。碳水化合物代谢地位：热量主要来源。生理：摄入—单糖吸收—血液—能量或储存〔糖原〕—肝脏、肌细胞〔300~400g〕—紧急临时供能。葡萄糖：符合生理，100~150g/日〔神经细胞、红细胞〕，缺乏时由糖原分解+生糖氨基酸经糖异生获得。第三页，共四十六页。脂肪代谢地位：能量储存主要形式。甘油葡萄糖〔局部〕供给能量生理：分解游离脂肪酸乙酰辅酶A三羧酸循环酮体LCT：含必需脂肪酸，依赖肉毒碱，可能在血液和肝脏蓄积。MCT：不含必需脂肪酸，不依赖肉毒碱，易于摄取第四页，共四十六页。蛋白质代谢地位：构成机体主要成分。每日1g/kg。功能：维持细胞组织的生长更新和修复。多种生理活动。氧化功能〔10~15%〕合成代谢、分解代谢〔状态〕。氨基酸：蛋白质的根本单位，分EAA〔不能机体合成、8种〕和NEAA两类第五页，共四十六页。体液、离子平衡体液：水+电解质分类：细胞内液、细胞外液、第三间隙〔1%〕。比例：男60%，女55%，新生儿80%。细胞内液：骨骼肌，K+、MG2+、P3-、蛋白质；细胞外液：血浆+组织间液，Na+、Cl-、HCO3-。细胞内外渗透压相等—平衡。第六页，共四十六页。水需水量：2.0~2.5L。入：食物、饮水、内生水〔300ml〕。出：肾、胃肠道、皮肤、呼吸道。不显性失水：皮肤、呼吸道，700~1000ml。体温与失水正相关。第七页，共四十六页。体液、离子调节体液渗透压：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统血容量：肾素—血管紧张素—醛固酮系统消化道：属于第三间隙，每日消化液分泌约8.200L，大局部回吸收。梗阻时—体液减少、体重增加；解除后—回吸收—体液超载。第八页，共四十六页。外科患者营养和手术创伤后的代谢变化和营养支持第九页，共四十六页。饥饿时的代谢变化内分泌变化：胰岛素分泌↓，胰高血糖素等分泌↑糖代谢：糖原分解↑，糖异生初期↑，后期↓脂类代谢：脂肪水解↑蛋白质〔氨基酸〕代谢：蛋白质分解初期↑，后期↓机体组成的改变：①水分丧失，...
