外科营养〔surgicalnutrition〕南京医科大学第一附属医院神经外科鲁艾林第一页，共五十一页。1.TPN〔totalparenteralnutrition〕全肠外营养、TEN〔totalenteralnutrition〕全肠内营养：指病人所需的合理配比的营养素完全由肠外或肠内供给。2.PN〔parenteralnutrition〕肠外营养、EN〔enteralnutrition〕肠内营养：指从肠外或肠内补充给病人的局部营养素，包括氨基酸、脂肪、糖、维生素和矿物质等，均系小分子营养素组成，与普通的食物有根本的区别。第二页，共五十一页。★临床营养是适应现代治疗学的需要而开展起来的，可通过肠外或肠内营养支持来提供生命所需的营养基质。★现代营养支持已不再是单纯供给营养的方法，而是治疗疾病的措施之一。第三页，共五十一页。第一节外科病人的代谢变化〔metabolism〕第四页，共五十一页。〔一〕饥饿时的代谢变化①尿氮〔主要是尿素〕的排出逐渐下降。②血糖轻度下降，死亡前才突然下降。③血浆脂肪酸、丙酮酸逐渐增多，酮体的增多可致代酸和酮尿。④尿氨排出逐渐增加。⑤尿钠和尿钾的排泄增加。饥饿时的代谢变化是在神经内分泌的调节下进行的。第五页，共五十一页。〔二〕手术创伤对机体代谢的影响手术后的应激状态使体内促分解代谢激素，包括儿茶酚胺、糖皮质激素、促生长激素、胰高血糖素等增多。这些分解激素所致的糖、氨基酸代谢难以被外源性营养所纠正，称之为自身相食〔autocannibalism〕现象。1987年提出的代谢支持〔metabolicsupport〕概念，目的是保护和支持器官的功能与结构，推进各种代谢通路，不致于因不当的营养供给而加重机体器官和功能的损害。第六页，共五十一页。第二节营养状态的评定与监测〔assessmentandsurveillanceofnutrition〕第七页，共五十一页。一、临床指标第八页，共五十一页。1、身高与体重身高——较恒定，可以估计营养需要量。体重——可以直接评定营养状态。第九页，共五十一页。2、机体脂肪储存脂肪组织是机体储存能量的主要组织，可测量肱三头肌皮肤褶折厚度来确实。测量方法：取尺骨鹰嘴至肩胛骨喙突的中点，以手指紧捏此处的皮肤及脂肪使其与肌肉分开，以卡尺测量褶折的厚度〔mm〕。正常参考值：男性为8.3mm，女性为15.3mm。较正常减少35%~40%为重度营养不良，25%~34%为中度，24%以下为轻度。第十页，共五十一页。3、机体肌肉储存可测量上臂肌肉周径来判断。测量部位：同上臂脂肪测量处。结果：臂肌围〔cm〕=臂围径〔cm〕－肱三...
