营养不良的危害呼吸疾病患者的代谢特点及肠内营养的选择瑞高的产品特性及临床应用第一页，共三十一页。18.810.429.314.919.2216.705101520253035胃肠外科心胸外科消化内科呼吸内科神经内科ICUYuKang，etal.ILSI(CHINA)Report,2004病人入院时低白蛋白血症百分比(％)[回忆性研究，n＝1485，Alb<35g/L]第二页，共三十一页。入院后营养不良加重:应激和意识/吞咽障碍营养摄入缺乏或不均衡意识障碍吞咽障碍加重营养不良第三页，共三十一页。呼吸中枢：通气驱动呼吸肌的结构和功能肺的防御机能营养不良对于全身的损害不受是否存在根底肺病而影响肺部感染↑肺外表活性物质减少细胞免疫机能↓呼吸肌纤维体积↓呼吸肌力↓损害呼吸道上皮细胞再生↑呼吸肌疲劳↓通气驱动力?实用临床营养学?2006年2月吴国豪营养不良对呼吸疾病患者的影响加重肺水肿导致MODS的发生第四页，共三十一页。呼吸功能不全合并营养不良的危害呼吸肌力下降通气驱动缺乏免疫功能受损•呼吸衰竭•撤机困难•感染加重全身性代谢和多脏器功能衰竭死亡第五页，共三十一页。低蛋白血症的临床后果死亡率死亡率肺水肿肺水肿炎症反应炎症反应1MangialardiRJCritCareMed20002DamasAnnSurg19923SungJTheAmericanSurgeon20044NairSAmJGastroen20005VincnetJLAnnSurg2003低蛋白血症的病人更容易发生肺水肿提示其是一种全身炎症反响程度的指标2可以用低蛋白血症来预测ARDS和感染病人1和危重的创伤病人的死亡率3,4第六页，共三十一页。低蛋白血症对临床预后的影响:血清白蛋白每下降10g/L,死亡率增加137%Ref..VincentJL,DuboisMJ,NavickisRJ.Hypoalbuminemiainacuteillness:istherearationaleforintervention?Ameta-analysisofcohortstudiesandcontrolledtrialsAnnSurg,2003,237(3):319-324第七页，共三十一页。呼吸疾病患者的代谢特点及肠内营养的选择第八页，共三十一页。呼吸疾病患者的代谢特点•COPD患者的代谢特点：•1.由于气道阻力增加，肺顺应性下降，而使呼吸肌做功增加，导致静息能量消耗增加20%～40%,贮存的脂肪和肌肉蛋白质分解代谢增强.•2.COPD患者进餐时加重呼吸负荷，血氧饱和度下降，造成患者气促厌食、摄入减少。•3.长期的低氧血症/二氧化碳潴留，影响消化系统对营养物质的吸收。谷氨酰胺血浆浓度降低。•4.有研究说明COPD的营养状况往往与气道阻塞的严重程度呈平行关系第九页，共三十一页。呼吸疾病患者的代谢特点•ARDS患者：•1.REE显著升高，可达150%-200%；血糖升高，游离脂肪...
