解读ATS和IDSA对HAP诊治指南的修订01/26/20251第一页，共六十页。►2005年2月美国胸科协会〔ATS〕和美国感染病协会〔IDSA〕共同公布了医院内获得性肺炎〔HAP〕的新指南，新指南是由ATS和IDSA联合委员会所制定，委员会成员是由呼吸内科、监护医学和感染病学专家所组成，更新了1996年ATS发表的HAP指南，新指南重点阐述了HAP的流行病学、发病机制、病原学、抗生素治疗及治疗后评价等，现介绍如下。01/26/20252第二页，共六十页。一、医疗机构相关性肺炎〔HCAP〕的新概念►传统上，医学界将肺炎分为社区获得性肺炎〔CAP〕和HAP，但还有一些患者不能纳入其中任何一种。新指南提出了HCAP的新概念，解决了这一问题。01/26/20253第三页，共六十页。HCAP：►HCAP指的是具有以下特点的肺炎患者：本次感染前90天内因急性病住院治疗，且住院时间超过2天者；住在养老院和康复机构中者；本次感染前30天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或伤口护理者；到医院或透析门诊定期接受血液透析者。01/26/20254第四页，共六十页。►HCAP的提出弥补了CAP与HAP间的空缺，使肺炎分类更完整与健全。►从未插管的HAP患者获取细菌学资料既困难又不准确，因此现有资料大多来自对机械通气相关性肺炎〔VAP〕的研究，VAP的诊断和治疗原那么同样适用于HAP和HCAP。01/26/20255第五页，共六十页。二、HAP的流行病学►HAP在美国医院内感染中占第2位，发生HAP后平均每位患者住院时间延长7～9d，医疗花费增加5万美元。►HAP的发生率大约是每1000次住院发生5～10例，气管插管后的HAP的发病率可增加6～20倍。01/26/20256第六页，共六十页。►HAP占ICU内感染总数的25%，占ICU内抗生素使用量的50%。在ICU，近90%的HAP发生在机械通气过程中。住院的早期，发生VAP的危险性最高，据估计，在机械通气的前5d内，VAP的发生率是以每天增加3%的速度递增，5～10dVAP的发生率可降到每天2%，10d后危险性就减低到每天1%。说明气管插管本身就增加了HAP感染的危险，随着无创机械通气应用的增多，HAP的发生也会减少。01/26/20257第七页，共六十页。►发生HAP的时间是一个重要的流行病学参数。►早期的HAP是指住院4d内发生的肺炎，通常由敏感菌引起，预后好；晚期的HAP是指住院5d或5d以后发生的肺炎，致病菌常是多药耐药菌〔MDR〕，病死率高。01/26/20258第八页，共六十页。►粗略估计，HAP的病死率约为30%～70%，但是大多数HAP患者死于根底病而不死于HAP本身。►VAP的归因病死率大约33%～50%，病死率升高与菌血症...
