?中医伤科学?骨病化脓性关节炎南京中医药大学第三附属医院骨伤科俞宁第一页，共二十七页。第二节化脓性关节炎为关节内的化脓性感染多见于儿童好发于髋关节、膝关节中医学称为关节流注常见致病菌为金黄色葡萄球菌85％左右第二页，共二十七页。【病因病机】1正虚邪乘真气缺乏,邪得乘之,经脉受阻2余毒流注毒邪走散,外感风寒,流注关节3瘀血化热积劳过度、肢体经脉受损，或因跌仆闪挫，瘀血停滞，郁而化热，热毒流注关节而发病。第三页，共二十七页。传播途径本病的感染途径经常为细菌从身体其他部位化脓性病灶经血液循环传播至关节腔，即血源性传播。有时为化脓性骨髓炎骨质破坏，脓液进入关节腔。也可因开放性损伤，细菌经伤口进入关节。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌、大肠杆菌、副大肠杆菌、肺炎球菌等。第四页，共二十七页。屏障消失脓肿可直接穿入关节第五页，共二十七页。病变开展大致可分为三个阶段，在开展过程中有时并无明确的界限。(1)、浆液渗出期：关节滑膜充血、水肿，有白细胞浸润。关节腔内有浆液性渗出液，关节软骨尚未被破坏，这一阶段假设治疗正确，渗出液可被吸收，关节功能不受影响。(2)、浆液纤维蛋白渗出期：渗出液增多且粘稠混浊，关节内纤维蛋白沉积而造成关节粘连。由于中性多核细胞释放大量溶酶体类物质，关节软骨遭破坏，导致关节功能障碍。(3)、脓性渗出期：滑膜和关节软骨被破坏，关节活动有严重障碍，甚至完全强直。第六页，共二十七页。关节功能恢复正常浆液渗出阶段浆液纤维蛋白渗出阶段化脓菌经血液化脓性骨髓炎关节开放损伤细菌进入关节关节粘连功能局部受损愈合愈合软骨溶解关节强直关节脱位脓性渗出阶段第七页，共二十七页。【诊查要点】全身病症由于余毒流注、瘀血化热，真气缺乏而邪得乘之，出现高热、畏寒、全身不适，食欲减退，小便短赤，舌苔黄厚，脉洪数。第八页，共二十七页。局部病症患病关节红、肿、热、痛患肢处于关节囊较松弛的位置以减轻胀痛，欲改变此肢体位置时，疼痛加剧。随着关节内积液积脓增多，关节周围肌肉痉挛，可并发病理性脱位或半脱位。关节内积脓向外溃破，可形成窦道。未得及时正确的治疗者，最终可出现关节强直。关节部位压痛明显。关节内有积液第九页，共二十七页。实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞计数增多，红细胞沉降率增快。关节液可呈浆液性、血性、混浊或脓性，显微镜下可见大量白细胞、脓细胞和革兰阳性球...
