血栓性疾病的诊治第一页，共三十一页。血栓形成血栓形成–循环血液中有形成份在血管内形成异常的血凝块；与血管壁、血小板、凝血和纤溶、血流变学等因素的变化相关。血栓类型–静脉血栓–动脉血栓–混合血栓第二页，共三十一页。动脉血栓形成常见形式：心肌堵塞和缺血性脑卒中。主要诱因血管壁异常(动脉硬化)有关危险因素(高血压，高酯血症，吸烟，糖尿病)。血液高凝状态：起着相对较小作用。与血流淤滞和制动无明显关系。第三页，共三十一页。静脉血栓栓塞〔VTE〕下肢深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，也偶可发生在其它静脉(上肢、肝脏、脑静脉窦、视网膜、门静脉、肠系膜)。静脉血栓形成：–与动脉血栓有着重叠、但很不相同的原因/危险因素。–高凝状态、血液淤滞和制动是其重要的危险因素。–而吸烟、高血压或高酯血症并不增加静脉血栓的危险性。第四页，共三十一页。VTE发病率美国VTE发生率20万/年〔1/1000〕，其中25%在发病1周内死亡。国内无准确统计，但在DVT患者中，男：女=1.5：1，平均年龄46岁，其中下肢DVT94%第五页，共三十一页。外科手术中DVT发生率手术类型DVT发生率（%）普通手术19（17-21）腹/盆腔肿瘤手术29（25-33）全髋关节置换51（47-55）全膝置换61（52-70）髋部骨折手术48（43-53）神经外科手术24（20-28）复合外伤患者53（49-57）第六页，共三十一页。获得性危险因素1、年龄2、血栓史3、手术/创伤4、制动5、恶性肿瘤6、妊娠7、口服避孕药物8、雌激素替代治疗9、狼疮抗凝物(LA)/或抗心磷脂抗体(ACA)10、ET11、PV12、PNH13、肾病综合征14、肥胖15、吸烟第七页，共三十一页。遗传性危险因素APC抵抗症：多属因子VLeiden突变(A506G)凝血酶原G20210A突变蛋白C〔PC〕缺乏蛋白S〔PS〕缺乏抗凝血酶〔AT-III〕缺乏纤溶酶原缺乏异常纤维蛋白原血症第八页，共三十一页。复合/未知因素高半胱氨酸血症遗传性：半胱氨酸降解途径酶的缺乏获得性：由于叶酸、VitB6和/或VitB12摄入减少FVIII水平增加非FVLeiden的APC抵抗FIX水平增加FXI水平增加TAFI〔凝血酶活化的纤溶抑制物〕增加第九页，共三十一页。APC抵抗症APC抵抗试验结果以APC敏感比率〔APC-SR〕表示：APC-SR=+APC的aPTT/-APC的aPTT。正常APC-SR>2.2，<2.0诊断为APC抵抗，FVLeiden杂合子时1.5-1.8，纯合子时<1.2。需排除PS、FV、FVII、FIX、FII及FX降低;APC抵抗是否由FVLeiden所致，需通过基因分析确定...
