功能性腹痛综合征与内脏感觉异常FunctionalAbdominalPainndrome(FAPS)第一页，共三十八页。•FAPS定义慢性腹痛＞6个月，无腹部器质性疾病，无明显胃肠功能紊乱，可能伴有精神异常。病程持续较长时间或病症严重时，可影响生活质量，局部患者有不易解释的躯体病症。•又称慢性特发性〔非特异性〕腹痛、慢性功能性腹痛第二页，共三十八页。腹痛的发生机理•胃肠道扩张或痉挛•牵拉、压迫或扭转•化学物质刺激〔炎性介质、酸等〕•血管病变〔缺血、栓塞〕•中枢及内脏感觉异常第三页，共三十八页。流行病学•欧美兴旺国家多见，女性多见•美国FAPS与IBS比较•FAPSIBS•发病率〔％〕1.79.2•病休日11.84.2•就诊〔次〕7.21.9•第四页，共三十八页。•相关研究：随访7年就诊5.7位医师受检6.4次胃镜或钡餐2.7次手术第五页，共三十八页。生理变化•末梢疼痛输入信号放大•认知或情感中枢障碍•神经介质、细胞因子的作用•PET、fMRI的诊断作用第六页，共三十八页。精神因素•任何严重精神病可并发FAPS•FAPS伴抑虑、焦虑、人格或性格异常•FAPS伴其它严重器质性疾病•FAPS发生于亲朋病故、本人重大打击之后第七页，共三十八页。患者对疼痛的态度•主诉病症严重并伴严重的精神异常和应急事件•要求做许多检查甚至手术•特别注重于是否有器质性病•强烈要求减轻病症并证实其“患病〞•忽略或否认社会心理因素与腹痛有关•否认自我调节的作用，寄希望于医生治疗第八页，共三十八页。伴随情况•胰腺炎、IBD等器质性疾病•IBS、FD等功能性疾病•腹部手术后，但无粘连证据第九页，共三十八页。什么是内脏感觉过敏？₪低阈值刺激即可引起反响或不适₪正常人不被感知的生理刺激也能引起患者的腹胀、腹痛、早饱等₪对伤害性刺激反响强烈IBS第十页，共三十八页。功能性胃肠病腹痛的发生机制:内脏高敏感性改变了的知觉异常的平滑肌活动异常的中枢神经感觉过程异常胃肠机械性感受器感觉异常的中枢神经运动控制第十一页，共三十八页。IBS病人的内脏感觉异常表现管腔〔扩张〕感觉过敏：1.平均痛觉阈值下降，直肠扩张后不适程度增强2.肠道扩张后感觉腹部不适范围比正常人弥漫，普及整个腹部，还有不典型的牵涉痛如肩背痛，提示脊髓水平对内脏感觉处理的异常3.直肠感觉异常可以作为IBS的生物学标志第十二页，共三十八页。内脏感觉过敏机制-可能1外周致敏化发生在感受机械性刺激的受体水平，该受体对轻微的炎症很敏感。炎症和心理等刺激使肥大细胞活化，释放的介质可能致敏受...
