喘息反复发作发作时肺部可闻及哮鸣音支气管舒张剂有效除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射FEV1上升率15%支气管激发试验阳性儿童哮喘诊断标准儿童哮喘诊断标准第一页，共二十九页。咳嗽持续或反复发作>1月；无感染征象或长期抗生素无效；支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解〔根本诊断条件〕；辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测〔+〕；除外其他原因引起的慢性咳嗽。咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘诊断标准第二页，共二十九页。急性发作期〔exacerbation)慢性持续期(persistent)临床缓解期(remission)：症状和体征消失,肺功能恢复〔FEV1或PEF80％预计值，维持４周以上〕。临床分期临床分期第三页，共二十九页。哮喘长期管理严重度分级症状夜间症状PEF四级严重持续连续有症状体力活动受限频繁<=预计值60%变异率>30%三级中度持续每日有症状每日应用2激动剂发作时影响活动>1次/周>预计值60%<预计值80%变异率>30%二级轻度持续1次/周但<1次/日>2次/月预计值80%变异率20%～30%一级间歇发作<1次/周发作间歇无症状<=2次/月预计值的80%PEF正常,变异率<20%病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内第四页，共二十九页。哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态〔哮喘持续状态，statusasthmaticus〕。哮喘危重状态〔哮喘持续状态〕哮喘危重状态〔哮喘持续状态〕第五页，共二十九页。鉴别诊断(differentialdiagnosis)毛细支气管炎喘息性支气管炎心源性哮喘先天性喉鸣异物吸入血管环压迫支气管淋巴结结核气道周围肿瘤胃食管反流寄生虫感染第六页，共二十九页。治疗目标〔goaloftreatment〕最少或没有病症最少的哮喘发作肺功能接近正常体力活动不受限防止不可逆气流受限防止药物不良反响防止因哮喘而死亡第七页，共二十九页。治疗原那么治疗原那么原那么：坚持长期、持续、标准、个体化发作期：快速缓解病症、抗炎、平喘持续期：长期控制病症、抗炎、降低气体高反响性、防止触发因素、自我保健第八页，共二十九页。哮喘的药物治疗•短效吸入型2受体冲动剂•全身性皮质激素•抗胆碱能药物•短效茶碱•短效口服2受体冲动剂快速缓解药物快速缓解药物•吸入型糖皮质激素•长效2冲动剂•抗白三烯药物•缓释茶碱•色甘酸钠•口服激素长期预防药物长期预防药...
